定期抹片檢查的病人，也需要一位用心的醫師 (婦癌整合討論日誌1)

  49歲女性向來遵從醫療篩檢建議，每隔1-2年接受一次子宮頸抹片檢查。雖然一路上檢查的結果，都顯示出一些輕微異常，但未能及時處理這些微妙的警訊，最終導致了她的子宮頸癌診斷。

   病人在2023年在婦科診所的例行抹片檢查中發現異常，11月被轉診至醫學中心醫院接受進一步檢查。隨後進行的陰道鏡檢查、HPV檢測及子宮頸內刮除術顯示有局部子宮頸上皮內贅瘤第2級 ( CIN 2) ，她接受了子宮頸錐切術，病理報告顯示局部子宮頸上皮內贅瘤第3級 (CIN 3)，且手術邊緣陽性表示還殘留病變細胞—這是一個需進一步評估的重要訊號。然而，她卻被建議僅需等待下次檢查。

   到了2024年4月，她的後續抹片檢查顯示CIN 2，但醫師並未進行額外的處置。到了8月，她的抹片檢查顯示CIN 3，並在9月進行了第二次子宮頸錐切術，病理報告揭示存在鱗狀細胞癌（SCC），至少達第一期A2，浸潤深度達3.03公分。病理報告顯示癌細胞標本邊緣依然可見，表明可能有殘留病變。

  病人在9月底尋求第二意見，診斷結果讓人感到沉重。10月MRI結果顯示子宮頸腫瘤直徑達3.3公分，且疑似侵犯左側子宮旁組織。她的初始鱗狀細胞癌抗原顯著升高至10.5，顯示疾病活躍的標誌。她的病情已被分期為2期B (IIB)，診斷為中度分化鱗狀細胞癌，治療方案轉為同步放射化學治療（CCRT），並於2024年底開始接受六個療程的順鉑治療。如果當時的異常結果能得到更密切的追蹤和處理，她的子宮頸癌也許可以在早期階段避免。

  她的病程突顯了不僅要定期篩檢，還需要一位警覺、用心解讀結果的醫師。她的定期接受子宮頸抹片篩檢，但未能換來及時的處理，凸顯出一個痛心的現實：例行檢查需要細心且具同理心的醫師，才能真正產生改變。健保或醫院的制度下，過多的病人或許無法讓醫師縝密的思考與細心行動，這時對自己疾病的認知就很重要了。

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子宮頸癌小常識

  子宮頸抹片檢查CIN（子宮頸上皮內贅瘤）分為三個級別：

• CIN 1：輕度異常增生，通常與低風險的HPV感染有關，通常會自行消退。
• CIN 2：中度異常增生，意味著更多的子宮頸組織層出現異常變化。與CIN 1相比，CIN 2有更高的進展為癌症的風險，但在年輕女性中，有時也會自行退化。
• CIN 3：重度異常增生，幾乎涉及子宮頸內襯的全層，有較高的進展為侵襲性子宮頸癌的風險。

CIN 2的處理通常包括密切監測（重複抹片檢查和HPV檢測）或採取治療措施，例如陰道鏡檢查和活檢，或圓錐切除術等切除程序來移除異常細胞，特別是在年長病人或具有癌症進展風險的情況。

後記 :病人於第一次接受子宮頸圓錐狀切除手術後，病理報告發現手術標本切口邊緣仍有CIN 3，醫師應要求病人於三個月後而非六個月後追蹤抹片，而當追蹤的抹片出現任何異常結果，醫師應為病人執行陰道鏡及子宮內頸切片，甚至是第二次的子宮頸圓錐狀切除手術。子宮頸疾病通常是發展度速度十分緩慢的疾病，除了病人定期接受子宮頸抹片檢查可大幅提升疾病被早期（特別是在癌前期）被發現的機率，臨床醫師的適當處理也是很重要的因素。由於醫師的處理不夠完善，導致病人的疾病多了將近一年的疾病發展且未接受任何處理的時間。用心是要花很多力氣。病人對自己的疾病要是有通識概念，而非全讓看診時間有限的醫師決定。如果病人向醫師提出自己的憂慮，王宗德醫師認為醫師會早點作第二次的子宮頸錐切術。