升壓劑 Inotropes 的臨床使用與泡製 (Surviving sepsis campaign 2021)

  

升壓劑 Inotropes
臨床建議	藥物泡製
★ 有敗血性休克的病人，推薦使用norepinephrine作為第一線升壓劑。　 　當norepinephrine無法取得時，epinephrine或dopamine可作為其他選擇，當病人有心律不整時，應小心使用epinephrine及dopamine。	Norepinephrine: 1 mg/mL Solution: 4 mg/250 mL(16mcg/ml), 8 mg/250 Ml(32mcg.ml),16mg/250ml (64mcg/ml) in D5W  Dose : Initial: 5 to 15 mcg/minute; titrate to goal MAP; usual dose range: 2 to 80 mcg/minute; maximum dose range for refractory shock: 80 to 250 mcg/minute
★ 有敗血性休克且正在使用norepinephrine的病人，沒有達到適當的中心靜脈壓時，建議加上vasopressin而非上調norepinephrine的劑量。	Vasopressin (20 units/ml) 20 units in 200 mL (con: 0.1unit/mL) or 100 units in 100 mL (con: 1 unit/mL) of D5W or NS Dose: 0.01 to 0.04 units/minute Vasopressin is discontinued prior to norepinephrine. slowly tapering by 0.01 units/minute every 30 to 60 minutes to reduce the risk of hypotension; monitor MAP
★ 有敗血性休克且已經使用norepinephrine、vasopressin的病人，沒有達到適當的中心靜脈壓時，建議加上epinephrine。	Epinephrine : 1 mg/ml 4mg in 250 mL (con: 16 mcg/mL) or 8 mg in 250 mL (con: 32 mcg/mL) of D5W or NS Dose : Initial: 1 to 15 mcg/minute; titrate to goal MAP or end-organ perfusion usual dose range: 1 to 40 mcg/minute maximum dose : 40 to 160 mcg/minute
★ 有敗血性休克且心臟功能異常的病人，若給予適當輸液及升壓劑後仍持續灌注不足，建議除了使用norepinephrne之外，再加上dobutamine，或是單獨使用epinephrine。	Dobutamine : 250mg/vial(20ml) 250 mg in 500 mL (con: 500 mcg/mL), 500 mg in 250 mL (con: 2,000 mcg/mL)  of D5W or NS Dose : Initial: 2 to 5 mcg/kg/minute; titrate based on clinical end point (eg, BP, end-organ perfusion); dosage range: 2 to 10 mcg/kg/minute;  maximum dose: 20 mcg/kg/minute
★ 有敗血性休克的病人且持續需使用升壓劑治療，建議使用類固醇靜脈給藥。 -> 2016不建議使用復甦液體及升壓劑後血行動力學穩定的病人使用類固醇 　　建議norepinephrine或epinephrine流速超過0.25 mcg/kg/min使用至少4小時之後使用。劑量為200 mg hydrocortisone，可以分為Q6H或連續輸注。	Hydrocortisone :100mg/vial 50mg or 100mg in N/S or D5W

 Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021