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01 |
SGLT2 抑制劑 |
心臟、腎臟與代謝三重保護 |
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02 |
ARNI／ACEi／ARB |
雙路徑調控 RAAS 與利鈉肽 |
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03 |
礦物皮質素受體拮抗劑 (MRA） |
阻斷醛固酮與器官纖維化 |
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04 |
β 交感神經阻斷劑 |
降低交感刺激、心率與心肌耗氧 |
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05 |
DHP-CCB 與 Thiazide |
高血壓的兩條降壓路徑 |
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06 |
GLP-1 受體促效劑 |
代謝改善連結心血管保護 |
閱讀重點
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治療邏輯 |
依患者共病輪廓與風險表型選擇藥物，而非只看單一數值。 |
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心衰核心 |
HFrEF
的 GDMT 以 ARNI（或 ACEi/ARB）、β 阻斷劑、MRA 與 SGLT2i 為基礎。 |
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腎臟保護 |
SGLT2i、RAAS 路徑藥物與部分 MRA 可同時影響心腎預後。 |
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代謝整合 |
GLP-1 RA 透過體重、血糖、發炎與內皮功能改善，連結 CKM 管理。 |
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1 |
SGLT2 抑制劑（SGLT2i） |
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SGLT2 抑制劑過去做為降血糖藥物，現已成為心血管與腎臟防護的基石，為跨越心衰竭與 CKM 症候群的核心藥物。 |
FDA 核准藥物、劑量與臨床監測
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藥物名稱（FDA 核准） |
劑量建議（心衰竭／CKD／高風險） |
副作用與臨床監測 |
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Empagliflozin |
起始與維持：10 mg QD |
生殖泌尿道感染（黴菌）、正常血糖性酮酸中毒（Euglycemic
DKA）、體液缺乏。 |
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Dapagliflozin |
起始與維持：10 mg QD |
監測同上。 |
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Sotagliflozin |
起始：200
mg QD |
具備 SGLT1/2 雙重抑制作用，需額外監測腸胃道副作用（如腹瀉）。 |
臨床應用重點
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疾病適應症 |
所有類型心衰竭（包含
HFrEF、HFpEF 及 2026 獨立分類的 HFimpEF［射出分率改善型］）、慢性腎病變（CKD）、心血管-腎臟-代謝症候群（CKM
Syndrome）。 |
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注意事項 |
須留意生殖泌尿道感染（尤其是黴菌感染風險）、正常血糖性酮酸中毒（Euglycemic
DKA）風險。不建議用於急性腎損傷（AKI）活躍期。 |
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適合病人 |
無論有無糖尿病，只要確診心衰竭（不限 LVEF 分數），或具有高心血管風險的第 3／4 期 CKM 症候群合併 CKD 的患者。 |
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治療目標 |
降低心衰竭惡化住院率與心血管死亡率，延緩腎絲球過濾率（eGFR）下降速度，並作為 CKM 症候群預防惡化的核心防線。 |
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2 |
ARNI／ACEi／ARB |
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血管張力素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）、ACEi
與 ARB，是抑制 RAAS 系統與增強利鈉肽（Natriuretic peptide）的主力藥物。 |
FDA 核准藥物、劑量與臨床監測
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藥物名稱（FDA 核准） |
劑量建議（以心衰竭為主） |
副作用與臨床監測 |
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Sacubitril/Valsartan |
起始：24/26
mg 或 49/51 mg BID |
血壓（低血壓）、高血鉀、腎功能（SCr 波動）。 |
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Enalapril |
起始：2.5
mg BID |
乾咳、高血鉀、血管性水腫。 |
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Valsartan |
起始：20-40
mg BID |
血壓、高血鉀、腎功能變化。 |
臨床應用重點
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疾病適應症 |
心衰竭（ARNI
為 HFrEF 首選，取代 ACEi/ARB）、高血壓（ACEi/ARB 為第一線）、CKM 症候群早中期的蛋白尿控制。 |
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注意事項 |
轉換使用 ARNI 時，必須與 ACEi 停藥間隔至少 36 小時，以避免致命性血管性水腫（Angioedema）。需監測高血鉀與初期 eGFR 的急遽下降（原稿記載：血脂與肌酸酐波動在 30% 內通常可接受）。 |
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適合病人 |
體液蓄積且症狀明顯的 HFrEF 患者（強烈建議優先使用 ARNI），以及合併糖尿病腎病變或巨量蛋白尿的高血壓患者。 |
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治療目標 |
促使心室反向重塑（Reverse
remodeling）、改善 LVEF（使其轉變為 HFimpEF）、將血壓控制在目標值（原稿引用 2025 高血壓指引目標為 < 130/80
mmHg，並鼓勵多數成人達 < 120/80 mmHg）。 |
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3 |
礦物皮質素受體拮抗劑（MRA） |
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MRA 競爭性拮抗遠曲小管與集尿管的礦物皮質素受體（MR），阻斷醛固酮（Aldosterone）的作用。 |
FDA 核准藥物、劑量與臨床監測
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藥物名稱（FDA 核准） |
劑量建議 |
副作用與臨床監測 |
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Spironolactone |
心衰竭起始：12.5-25
mg QD |
高血鉀（K+ > 5.0 mEq/L 需調整／停用）、腎功能。 |
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Eplerenone |
起始：25
mg QD |
主要為高血鉀監測。受體選擇性較高，極少引起男性女乳症。 |
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Finerenone |
起始：10
或 20 mg QD（依 eGFR） |
非類固醇 MRA，核准於糖尿病伴隨 CKD。鉀離子蓄積風險較傳統低，但仍須嚴密監測。 |
臨床應用重點
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疾病適應症 |
HFrEF、難治型高血壓（Resistant
Hypertension），以及近期確立的 HFmrEF/HFpEF 亞群（特別是非類固醇 MRA 對此類患者具備顯著效益）。 |
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注意事項 |
致命性高血鉀的風險（尤其是合併使用 ARNI 或腎功能不全時）。傳統
MRA 容易造成男性女乳症（Gynecomastia），若發生可轉換為 Eplerenone 或非類固醇 MRA。 |
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適合病人 |
已經使用基礎
GDMT 但仍有症狀的 HFrEF 患者，或 T2DM 合併 CKD 且有心衰竭高風險的患者（優先考慮 Finerenone 等非類固醇藥物）。 |
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治療目標 |
阻斷醛固酮引起的心肌與腎臟纖維化，進一步降低全因死亡率並控制頑固型血壓。 |
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4 |
β 交感神經阻斷劑（Beta-Blockers） |
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β 阻斷劑競爭性阻斷心臟的 β1 腎上腺素受體，減弱交感神經系統（兒茶酚胺）對心臟的過度刺激。 |
FDA 核准藥物、劑量與臨床監測
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藥物名稱（FDA 核准） |
劑量建議（以 HFrEF 為主） |
副作用與臨床監測 |
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Bisoprolol |
起始：1.25
mg QD |
高選擇性 β1 阻斷。監測：心搏過緩、低血壓、病竇症候群（SSS）。 |
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Carvedilol |
起始：3.125
mg BID |
非選擇性 β 阻斷且具 α1 阻斷（擴張血管）。支氣管痙攣／氣喘者慎用。 |
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Metoprolol |
起始：12.5-25
mg QD |
長效劑型。監測：心搏過緩、疲勞、房室傳導阻滯。 |
臨床應用重點
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疾病適應症 |
HFrEF（僅限具實證的
Bisoprolol、Carvedilol、Metoprolol succinate）、心肌梗塞後（Post-MI）、心房顫動（AFib）速率控制。 |
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注意事項 |
原稿指出：2025
年高血壓指引將 Beta-blockers 移出「無併發症高血壓（Uncomplicated HTN）」的第一線用藥。須留意氣喘／COPD 惡化（需選用心臟選擇性）、病竇症候群（SSS）及嚴重房室傳導阻滯。 |
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適合病人 |
體液狀態穩定（Euvolemic）的 HFrEF 患者、缺血性心臟病患者，或交感神經活性過度亢進者。 |
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治療目標 |
降低心肌耗氧量、預防心律不整與心因性猝死（SCD），靜止心跳速率目標通常控制在 50-60 bpm 之間。 |
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5 |
DHP-CCB 與 Thiazide |
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DHP-CCB 與 Thiazide 是原發性高血壓治療的重要基石，分別透過血管平滑肌與腎臟遠曲小管產生降壓效果。 |
FDA 核准藥物、劑量與臨床監測
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藥物名稱（FDA 核准） |
劑量建議（高血壓起始） |
副作用與臨床監測 |
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Amlodipine |
起始：2.5-5
mg QD |
下肢周邊水腫、反射性心搏過速、牙齦增生。 |
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Chlorthalidone |
起始：12.5-25
mg QD |
低血鈉、低血鉀、高尿酸（易誘發痛風）。半衰期長，原稿記載指引高度推薦。 |
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Hydrochlorothiazide |
起始：12.5-25
mg QD |
電解質不平衡、高尿酸。作用時間較
Chlorthalidone 短。 |
臨床應用重點
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疾病適應症 |
原發性高血壓（第一線治療）。 |
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注意事項 |
DHP-CCB：下肢周邊水腫、反射性心搏過速。Thiazide（如
Chlorthalidone）：低鈉血症、低鉀血症、高尿酸血症（痛風患者慎用）。 |
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適合病人 |
無顯著合併症的高血壓患者（Stage
1 HTN 且依據 PREVENT 風險模型 10 年 CVD 風險 > 7.5%，或 Stage 2 HTN）。原稿亦指出，高齡或黑人族群對
CCB 與 Thiazide 的降壓反應通常最佳。 |
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治療目標 |
在 1 個月內迅速且平穩地將血壓達標（< 130/80 mmHg），預防大血管（中風、心肌梗塞）與微血管（視網膜、腎病變）的終點事件。 |
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6 |
GLP-1 受體促效劑（GLP-1 RA） |
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GLP-1 受體促效劑活化 GLP-1 受體，促進葡萄糖依賴性的胰島素分泌，並抑制升糖素。 |
FDA 核准藥物、劑量與臨床監測
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藥物名稱（FDA 核准） |
劑量建議（減重／心血管） |
副作用與臨床監測 |
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Semaglutide |
皮下注射起始：0.25
mg QW |
噁心、嘔吐、腹瀉、延遲胃排空。 |
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Tirzepatide |
皮下注射起始：2.5
mg QW |
GIP / GLP-1 雙效受體促效劑。副作用與禁忌同
Semaglutide。 |
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Liraglutide |
皮下注射起始：0.6
mg QD |
每日皮下注射。副作用與禁忌同上。 |
臨床應用重點
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疾病適應症 |
肥胖相關的
HFpEF、CKM 症候群（特別是 Stage 3 或 4 伴隨肥胖者）、T2DM 具高心血管風險者。 |
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注意事項 |
腸胃道副作用（噁心、嘔吐）、延遲胃排空，有極低的甲狀腺 C 細胞腫瘤及胰臟炎風險。 |
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適合病人 |
BMI 較高且合併 HFpEF 症狀的患者（如 STEP-HFpEF 試驗證實其能顯著改善運動耐受度與症狀），或合併 ASCVD 的糖尿病患者。 |
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治療目標 |
促成 >5-10% 的體重下降以解除代謝壓力、降低主要心血管不良事件（MACE），並顯著改善 HFpEF 病人的生活品質與充血症狀。 |
臨床觀點總結
最新的 AHA/ACC 指引已完全走向「依照患者共病輪廓（Phenotype）」而非單純數值的治療邏輯。原稿舉例指出，2025 指引取消「高血壓緊急狀態（Hypertensive urgency）」一詞，改稱「嚴重高血壓（Severe hypertension）」，以減少急診不必要的過度降壓；同時，即使
LVEF 恢復正常，原稿仍將其定義為 HFimpEF，並強調持續維持 GDMT，以防心臟再次重塑惡化。
HFrEF 的 GDMT 四大基石
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ARNI 或 ACEi/ARB 抑制
RAAS 促進反向重塑 |
β 阻斷劑 降低交感刺激與猝死風險 |
MRA 阻斷醛固酮與纖維化 |
SGLT2i 降低心衰住院並保護腎臟 |
名詞與臨床情境
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HFrEF｜射出分率低下型心衰竭 一種以左心室射出分率（LVEF）≤40% 為特徵的心衰臨床綜合徵。 臨床情境｜左心室收縮能力受損，心臟無法以足夠力量將足量血液射出到循環系統。此類型是既有「心衰四大基石」藥物治療的主要治療目標。 HFpEF｜射出分率保留型心衰竭 一種左心室射出分率（LVEF）≥50% 的心衰臨床綜合徵。 臨床情境｜左心室收縮功能通常保留，但心肌變得僵硬、舒張期放鬆不良，導致心室充盈受限、充盈壓升高，進而引發肺部或全身液體滯留。 HFimpEF｜Heart
Failure with improved Ejection Fraction 適用於先前有記錄之 LVEF ≤40%（典型 HFrEF）的病人，但在後續測量中顯示改善，LVEF 已升至 >40%。 臨床情境｜此分類用以與 HFpEF 或 HFmrEF 區別。射出分率改善通常源於有效的 GDMT 與正向心肌逆重塑；心功能恢復代表緩解而非永久治癒。原稿引用 TRED-HF 試驗，強調停用心衰藥物可能導致復發與臨床惡化。 GDMT｜Guideline-Directed
Medical Therapy 指引導向藥物治療 由主要
AHA/ACC 基於大型隨機對照試驗等高品質證據，強烈建議之具體藥物及其最佳目標劑量。 臨床情境｜代表改善存活率、降低住院率及提升生活品質的金標準治療。HFrEF
的基礎 GDMT 包含 ARNI（或 ACEi/ARB）、具證據支持的 β 阻斷劑、MRA 及 SGLT2i。 CKM Syndrome｜心血管-腎臟-代謝症候群 強調代謝危險因子（如肥胖與第二型糖尿病）、慢性腎臟病（CKD）與心血管系統之間深度互為影響的系統性疾病概念。 臨床情境｜此範式強調整體性治療；SGLT2i 與 GLP-1 RA 等藥物，因能同時影響心臟、腎臟與代謝系統，而在 CKM 管理中受到重視。 ASCVD｜動脈粥狀硬化心血管疾病 涵蓋因膽固醇斑塊與脂肪沉積於動脈內壁，造成血管狹窄與血流受限所引起的臨床狀況。 臨床情境｜包括冠狀動脈疾病（如急性心肌梗塞、穩定／不穩定型心絞痛）、腦血管疾病（如缺血性中風、短暫性腦缺血發作）與周邊動脈疾病。 |
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臨床使用提醒｜藥物劑量、適應症、腎功能門檻、FDA 核准狀態與指引建議可能隨時間更新；本文排版內容須配合最新仿單、正式指引及院內規範使用。 |