|
|
血液腫瘤下使用是類固醇與自體免疫疾病的概念與機轉不同，所以劑量存在很大的差異 (臨床重點)
- 類固醇除了抗發炎，更具有直接淋巴細胞毒性（lympholytic effect）。所以嚴格來講它也是化療藥。 Prednisone 在淋巴瘤具有直接抗腫瘤作用，而非僅止於抗發炎：
- 誘導 B、T 淋巴球凋亡（Lymphocyte apoptosis）
- 抑制 NF-κB
- 降低 IL-2、IL-6、TNF-α
- 快速縮小腫瘤
- 改善 B
symptoms
- 降低腫瘤壓迫（airway、SVC、spinal cord）
- 降低
Cytokine release
- 多數情況不是依疾病改善逐漸降劑量，而是依化療 protocol 使用固定天數（pulse steroid）後直接停藥。因為用藥時間很短約5天。腦下垂體HPA axis 幾乎不會受到臨床顯著抑制。國際標準 protocol 為 Day 1–5 後直接停藥，無需常規 taper。
- 長期需要逐漸降低劑量僅適用於特殊情況（如 CNS lymphoma、HLH引起細胞素風暴、腫瘤壓迫或 prolonged prephase、長期免疫抑制需求）。
- 永遠不要忘記監測血糖
類固醇用於淋巴瘤（Lymphoma）適應症
|
疾病 |
初始類固醇劑量 |
何時開始減量 |
監測指標（症狀／生物標記） |
建議減量方式 |
主要參考指引 |
|
Diffuse Large B-cell Lymphoma (DLBCL)（R-CHOP） |
Prednisone 100 mg PO Day 1–5（每21天一療程） |
通常不需 taper（固定5天療程） |
PET-CT、LDH、CBC、IPI、腫瘤縮小 |
Day 5後直接停藥 |
EHA 2025、NCI、NCCN |
|
Pola-R-CHP |
Prednisone 100 mg PO Day 1–5 |
同上 |
同上 |
不需 taper |
EHA 2025 |
|
DA-EPOCH-R |
Prednisone 60 mg/m² PO BID Day 1–5（或依 protocol） |
固定療程結束 |
CBC、LDH、PET-CT |
不需 taper |
EHA 2025 |
|
Hodgkin
lymphoma（部分 Salvage
regimen） |
Dexamethasone 或 Prednisone（依 ICE、DHAP、ESHAP、GDP 等方案） |
完成固定療程 |
PET-CT、CBC |
不需 taper |
NCCN |
|
Burkitt lymphoma |
Prednisone 或 Dexamethasone（依 CODOX-M/IVAC、HyperCVAD 等） |
完成療程 |
LDH、Tumor Lysis、PET |
不需 taper |
NCCN |
|
Primary
CNS Lymphoma |
Dexamethasone 4–16 mg/day（有腦水腫時） |
神經學症狀改善或開始
Methotrexate 前盡早減量 |
MRI、神經學檢查 |
每2–3天減2–4 mg，儘早停用 |
NCCN CNS Lymphoma |
|
Mediastinal lymphoma / SVC syndrome |
Dexamethasone 8–16 mg/day 或 Prednisone 60–100 mg/day（橋接治療） |
症狀改善且開始化療 |
呼吸、SVC症狀、CT |
3–7天逐步停藥 |
NCCN |
|
Lymphoma
Prephase therapy（高齡或體弱 DLBCL） |
Prednisone 60–100 mg/day
×5–7天 ± Vincristine |
開始正式 R-CHOP |
ECOG、LDH、TLS |
通常直接停藥 |
EHA、NCCN |
|
Hemophagocytic Lymphohistiocytosis (HLH) |
Dexamethasone 10 mg/m²/day |
Ferritin下降、器官功能改善 |
Ferritin、sIL-2R、CBC、Fibrinogen |
約8週逐步 taper |
HLH-94 / HLH-2004 |
表二：淋巴瘤類固醇監測指標
|
疾病
|
建議監測指標
|
|
DLBCL
|
PET-CT、LDH、IPI、CBC
|
|
Follicular
lymphoma
|
PET-CT、FLIPI、CBC
|
|
Burkitt lymphoma
|
LDH、Uric acid、TLS、PET
|
|
Hodgkin
lymphoma
|
PET-CT（Deauville Score）
|
|
CNS lymphoma
|
MRI、神經學檢查
|
|
HLH
|
Ferritin、Triglyceride、sIL-2 receptor、CBC、Fibrinogen
|
表三：血液腫瘤，需要類固醇治療的疾病
- Acute
Lymphoblastic Leukemia (ALL)
- Diffuse
Large B-cell Lymphoma (DLBCL)
- Follicular
Lymphoma
- Mantle
Cell Lymphoma
- Burkitt
Lymphoma
- Hodgkin
Lymphoma
- Peripheral
T-cell Lymphoma (PTCL)
- NK/T-cell
Lymphoma
- Primary
CNS Lymphoma
- Chronic
Lymphocytic Leukemia (CLL)
- Multiple
Myeloma（Dexamethasone-based
regimens）
- CAR-T
therapy（CRS、ICANS）
- HLH