臨床上,電解質的補充是最常處理的臨床問題。對一位新上手的醫師、臨床護理師、藥師,要一個標準化的protocol ,可節省時間,增加工作效力。記住它不適用腎功能不佳與小孩。
低血鉀
1.
血中肌酸酐小於2m g/dL
2.
病人體重大於50公斤
注意事項
1.
請依臨床狀況調整劑量
2.
若不符合上述條件,請照會臨床醫師
建議:
1.
補充鉀離子前,請先測血中磷離子濃度來決定適當的鉀離子補充方式
2.
大約每補充10m eq KCL血鉀上升約0.1m eq/L
3.
若消化許可,可考慮從腸胃道給藥(如口服或管灌)。
血鉀濃度
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建議劑量
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建議追蹤時間
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3.3-3.9meq/L
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40meq KCl 靜脈或口服
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給藥結束後
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3.0-3.2meq/L
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60meq KCl 靜脈或口服
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給藥結束後和隔天早上
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2.6-2.9meq/L
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80meq KCl 靜脈
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給藥結束後
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<2.6meq/L
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100meq KCl 靜脈
|
給藥結束後
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建議流速
1.
中央靜脈給予輸注速率為20 m eq/hr (max = 40 m eq/hr)
2.
周邊靜脈輸注速率為10 m eq/hr;最大濃度 40 m eq/L
3.
KCl的口服液須稀釋後才可以使用。至少須稀釋於150mL的冷開水、果汁或其他飲料中,混合完成後須慢慢喝,在5-10鐘內喝完即可。
4.
靜脈補充液宜使用不含葡萄糖輸液如0.9%N/S or 0.45 N/S
簡易計算方式
(目標血鉀 — 真實血鉀濃度) x100/serum Cr = 所需K meq
低血鎂
適應症
1.
血中肌酸酐小於2m g/dL
2.
病人體重大於50公斤
注意事項
1.
請依臨床狀況調整劑量
2.
若不符合上述條件,請照會臨床醫師
建議:
靜脈每注射2g m,血鎂預期會上升0.5m g/dL
血鎂濃度
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建議劑量
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建議追蹤時間
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1.6-1.9 mg/dL
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或
口服MgO
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隔天早上
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1.0-1.5mg/dL
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隔天早上
|
|
<1.0mg/dL
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給藥結束後12小時
|
建議
靜脈補充
1.
鎂的補充需當下當次給予
2.
10%, 20mL/amp (=2g /amp) (Mg: 0.81mEq/mL, 16.2mEq/amp)
in D5W or NS /50mL
3.
輸注速率1-2g m/hr
口服補充:
1.
用於病人血鎂濃度大於1.5 m g/dL,沒有低血鎂引起的症狀
2.
MgO中含Mg 150mg (12.4mEq)。須注意給藥後可能出現腹瀉
低血磷
適應症
1.
血中肌酸酐小於2m g/dL
2.
病人體重大於50公斤
注意事項
1.
請依臨床狀況調整劑量
2.
若不符合上述條件,請照會臨床醫師
建議:
1.
請依照血中磷離子決定選用口服或針劑。
2.
針劑中含有鉀離子,若血鉀≧4 m eq/L請選用口服的Fleet
Phospho-Soda。
3. 靜脈補充時須稀釋在”至少”300m L NS或D5W中,輸注時間至少需4-6小時
3. 靜脈補充時須稀釋在”至少”
4.
預期每補充PO4 40m mole,血磷會上升1.2m g/dL
不同劑型的離子含量
Product
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Phosphate
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Potassium
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Sodium
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K3PO4 (per mL)
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3 mmole
|
4.4 meq
|
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Phosphate Oral Solution” 85%, 200 mL/bt
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(
30.02 mg/mL, 約 1
mmol/mL)
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1 meq/ml
|
血磷濃度
|
建議補充方式
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建議追蹤時間
|
鉀含量
|
建議輸注時間
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2-2.5 mg/dL
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K3PO4
7mL
或
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隔天早上
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約30 meq
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4小時
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口服Phosphate oral solution
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隔天早上
|
0 meq
|
||
1.6-1.9 mg/dL
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K3PO4
10mL
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隔天早上
|
約
|
5小時
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口服Phosphate oral solution
|
隔天早上
|
0 meq
|
||
<1.6 mg/dL
|
K3PO4
14mL
或
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給藥結束後6小時
|
約
|
6小時
|
口服Phosphate oral solution
|
給藥結束後6小時
|
0
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低血鈣
適應症
1.
血中肌酸酐小於2m g/Dl
2.
病人體重大於50公斤
注意事項
1.
請依臨床狀況調整劑量
2.
若不符合上述條件,請照會臨床醫師
建議:
1.
Ca每給予1gm ,預計血鈣會上升1.2mg/dL
2.
Vitacal
Injection” 2%, 20mL/amp (CaCl2/20ml 含有element
108.8mg; Ca: 0.272mEq/mL)
血鈣的補充
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||
Ionized
calcium
|
建議補充方式
|
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3.5-3.9
mg/dL
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2 amp
CaCl2
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隔天早上
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3.0-3.4
mg/dL
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3 amp
CaCl2
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給藥結束後4小時
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2.5-2.9
mg/dL
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4 amp
CaCl2
|
給藥結束後4小時
|
<2.5
mg/dL
|
5 amp
CaCl2
|
給藥結束後4小時
|
輸注速率
|
Version : 2016
Reference:
1.
Rosen GH, Boullata JI, O’Rangers EA, et al. Intravenous
phosphate repletion regimen for critically ill patients with moderate
hypophosphatemia. Crit Care Med 1995;23:1204-1210.
2.
McLean RM. Magnesium and its therapeutic uses: a review. Am
J Med 1994; 96: 63-76
3.
Bear RA and Neil GA. A clinical approach to common
electrolyte problems: 2. potassium imbalances. Can Med Assoc J 1983;129:28-31.
4.
Lexi-Comp, Inc. (Lexi-Drugs® ).
Lexi-Comp, Inc.; July , 2016.