常見眼睛疾病的症狀與治療

    常見眼科疾病與藥物

疾病／症狀	常用藥物類別與學名例子	主要適應症與注意事項
乾眼症、角結膜乾燥	人工淚液：carboxymethylcellulose、hypromellose、hyaluronic acid；凝膠或潤滑眼膏；處方藥：cyclosporine、lifitegrast、acoltremon	輕度乾眼通常先用人工淚液；中重度或發炎性乾眼可能使用促進淚液或抗發炎處方藥。凝膠、眼膏較持久，但會短暫模糊，通常睡前使用。
過敏性結膜炎	抗組織胺／肥大細胞穩定劑：olopatadine、ketotifen、azelastine；人工淚液；短期 NSAID 如 ketorolac	主要治療雙眼發癢、流淚、季節性紅眼。冷敷與避免過敏原也很重要。ketorolac亦可用於過敏搔癢及部分術後發炎。
細菌性結膜炎、眼瞼結膜炎	抗生素眼藥水／藥膏：chloramphenicol、tobramycin、erythromycin、trimethoprim/polymyxin B、fluoroquinolone 類	適用於醫師判斷為細菌感染、膿性分泌物等。病毒性或過敏性結膜炎使用抗生素通常無效；部分輕症細菌性結膜炎也可能自行改善。
病毒性結膜炎	多數以人工淚液、冷敷為主；一般抗生素無效	常見腺病毒感染通常在1至3週內改善。避免共用毛巾、眼妝及揉眼；有角膜侵犯時需眼科追蹤。
角膜潰瘍、細菌性角膜炎	高濃度或頻繁使用抗生素眼藥水，例如 ciprofloxacin、moxifloxacin、tobramycin；嚴重者可能使用調配型抗生素	屬眼科急症，尤其是隱形眼鏡使用者。ciprofloxacin眼藥水可用於細菌性角膜潰瘍，但必須由眼科醫師決定頻率與療程。
眼部疱疹、疱疹性角膜炎	ganciclovir眼用凝膠、acyclovir眼膏或口服 acyclovir／valacyclovir	抑制疱疹病毒複製。部分深層角膜炎可能在抗病毒藥保護下合併類固醇，但絕不能自行使用類固醇眼藥水。
眼瞼炎、瞼板腺功能障礙	溫敷與眼瞼清潔；人工淚液；細菌相關者可使用 erythromycin、bacitracin 或其他抗生素眼膏；部分患者使用口服 doxycycline	眼膏常塗於睫毛根部或下眼瞼內側。長期反覆者重點通常是溫敷、清潔與改善瞼板腺阻塞，而不是一直使用抗生素。bacitracin眼膏可治療細菌性眼部感染。
葡萄膜炎、虹彩炎及其他非感染性眼內發炎	類固醇眼藥水：prednisolone、dexamethasone、loteprednol；散瞳／睫狀肌麻痺藥：atropine、cyclopentolate	類固醇減少發炎；散瞳藥可減輕睫狀肌疼痛並預防虹膜沾黏。須排除感染並監測眼壓；不可突然自行停用或加減頻率。
眼科手術後發炎、疼痛或黃斑水腫預防	類固醇：prednisolone、dexamethasone；NSAID：ketorolac、nepafenac、bromfenac；必要時抗生素	白內障等手術後常依醫囑合併數種藥。NSAID可治療術後發炎，也可預防或治療部分術後黃斑水腫。
青光眼、眼壓過高	前列腺素類：latanoprost、travoprost、bimatoprost；β阻斷劑：timolol、betaxolol；α₂促效劑：brimonidine；碳酸酐酶抑制劑：dorzolamide、brinzolamide；Rho-kinase抑制劑：netarsudil；pilocarpine	有些藥增加房水排出，有些減少房水產生。需每天固定使用，通常不會讓視力立即變好，而是降低日後視神經持續受損的風險。
濕性黃斑部病變、糖尿病黃斑水腫、視網膜靜脈阻塞造成黃斑水腫	眼內注射抗VEGF：aflibercept、ranibizumab、faricimab、brolucizumab；部分情況使用 bevacizumab；類固醇注射或植入劑	阻斷異常血管生長與滲漏。這些不是自行點用的眼藥水，必須由視網膜專科醫師注射並定期追蹤。
乾性黃斑部病變地圖狀萎縮	眼內注射補體抑制劑：pegcetacoplan、avacincaptad pegol；特定中期AMD可依醫師建議使用AREDS2營養配方	僅適合特定分期，目的通常是減緩萎縮進展，不能恢復已喪失的視力。
近視控制，尤其兒童進行性近視	低濃度 atropine眼藥水、角膜塑型片或特殊光學鏡片	atropine原本具有散瞳、睫狀肌麻痺作用；低濃度製劑可由眼科醫師評估作為近視控制。濃度與頻率須個別決定，不能使用一般高濃度散瞳液自行替代。
散瞳檢查、驗光或眼內發炎止痛	tropicamide、phenylephrine、cyclopentolate、atropine	用於放大瞳孔或暫時放鬆睫狀肌。使用後可能畏光、近距離模糊；atropine作用時間尤其較長。

類固醇眼藥水的重要警告

Prednisolone、dexamethasone、fluorometholone、loteprednol等可有效抑制發炎，但也可能：

• 升高眼壓、誘發或惡化青光眼。
• 延緩角膜傷口癒合。
• 長期使用增加白內障及感染風險。
• 掩蓋或加重疱疹、黴菌性角膜炎。

因此，不明原因紅眼、眼痛或角膜破皮，不可自行點含類固醇或「抗生素＋類固醇」複方眼藥水。類固醇通常需要漸進減量，不能擅自突然停藥。

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眼藥水與眼藥膏的使用順序

同一隻眼睛同時使用多種製劑時，實用順序如下：

標準順序

水溶液眼藥水 → 懸浮液眼藥水 → 凝膠型眼藥 → 眼藥膏

每一種之間至少間隔 5分鐘；眼藥水與眼藥膏同時使用時，應先點眼藥水，再等約 5至10分鐘使用眼藥膏。眼膏必須最後，否則油性藥膏會妨礙後續眼藥水吸收。

範例

醫師開立：

1. 抗生素眼藥水
2. 類固醇懸浮眼藥水
3. 人工淚液凝膠
4. 抗生素眼藥膏

可依序使用：

抗生素眼藥水 → 等5分鐘 → 搖勻類固醇懸浮液後點藥 → 等5分鐘 → 凝膠 → 等5至10分鐘 → 眼藥膏

處方若有指定先後，以醫師或藥袋標示為準。

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正確點眼藥水的方法

1. 確認藥名、患眼與有效期限，洗淨雙手。
2. 懸浮液若標示「使用前搖勻」，先充分搖勻；一般透明溶液通常不需搖。
3. 隱形眼鏡通常應先取下；感染、角膜受傷或術後通常暫停配戴。是否可以重新戴回，依產品說明或醫囑。
4. 頭微微後仰，眼睛向上看，用手指拉下下眼皮，形成小袋。
5. 瓶口距離眼睛約1至2公分，不要碰到眼球、睫毛、皮膚或手指。
6. 滴入下眼瞼內側小袋中，通常每次一滴就足夠；多滴並不會增加療效，多餘藥液只會流出。
7. 輕輕閉眼，不要用力眨眼或擠眼。
8. 用手指輕壓靠近鼻側的眼角、也就是淚囊位置，約 1至2分鐘。這可減少藥液流進鼻腔與全身吸收，對timolol、brimonidine等青光眼藥尤其重要。
9. 用乾淨紙巾擦掉臉上多餘藥液，蓋緊瓶蓋；不要清洗或擦拭瓶口。
10. 使用下一種眼藥水前，等至少5分鐘。

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正確使用眼藥膏的方法

1. 洗手並拉下下眼皮。
2. 將藥膏擠入下眼瞼形成的小袋內，通常約 0.5至1公分細條，或依藥袋指示。
3. 管口不可碰到眼睛、睫毛或皮膚。
4. 輕閉雙眼1至2分鐘，讓藥膏均勻分布。
5. 擦掉眼皮外多餘藥膏，再洗手。
6. 使用後暫時視線模糊是常見現象，因此眼膏常安排在睡前；視力恢復前不可開車。

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人工淚液與治療性眼藥的順序

同時使用人工淚液與青光眼、抗生素或抗發炎藥時：

• 一般可先使用主要治療藥物，等至少5分鐘後再點人工淚液。
• 人工淚液若是凝膠或較黏稠製劑，放在一般水性藥物之後。
• 潤滑眼膏最後使用，通常安排睡前。
• 若人工淚液使用非常頻繁，通常優先考慮不含防腐劑的單支包裝，以減少眼表刺激。

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六、需要盡快看眼科的警訊

出現以下任一情況，不應只自行買眼藥水：

• 突然視力下降、黑影遮住視野、閃光或大量飛蚊。
• 明顯眼痛、畏光、噁心、頭痛或看燈出現彩虹圈。
• 眼睛受化學物質噴濺或異物刺入。
• 隱形眼鏡使用者出現紅眼、眼痛或視力模糊。
• 角膜出現白點、混濁或無法睜眼。
• 眼內注射或手術後疼痛、紅腫或視力持續惡化。
• 嬰兒紅眼、大量分泌物，或免疫功能低下者出現紅眼。

 

Daraxonrasib：從「不可能的標靶點」到改變胰臟癌治療的新希望

在癌症醫學的歷史中，有些疾病像是一場艱難的戰役，而有些基因則像是長年無法攻克的堡壘。 其中最著名的，就是 RAS 基因家族（KRAS、NRAS、HRAS）。 過去四十多年來，科學家一直都知道這些基因是許多癌症的「總開關」，卻始終苦於找不到有效的方法將它關閉。因此，RAS 一度被稱為： 「醫學界最難以針對其標靶位置製造藥物。」 然而，2020年代，一個名為 Daraxonrasib（RMC-6236） 的新藥出現，讓這個幾十年的難題開始鬆動。 它不只是另一種標靶藥物，更代表人類首次有機會同時對抗多種 RAS 突變癌症。

癌細胞的總司令—RAS

如果把癌細胞比喻成一座失控的城市， RAS 就像城市裡的總電源開關。 正常情況下： 開啟 → 細胞生長；關閉 → 細胞休息。 但當 KRAS 發生突變後， 開關卡死在「開(ON)」的位置。 癌細胞會不停收到訊號： 「繼續增殖！繼續分裂！」 結果形成腫瘤。 RAS 突變存在於許多癌症： 胰臟癌：約佔90%、 大腸癌：約 40% 、肺腺癌：約 30%，另外多種罕見實體腫瘤也有RAS基因的變異。因此多年來醫學界一直有個想法： 如果能關掉 RAS，就能控制大量癌症的增殖。

四十年的失敗史

RAS 蛋白表面非常光滑。 就像一顆圓滾滾的乒乓球，缺乏傳統藥物可以結合的深口袋或「掛鉤」。 因此從1980年代開始， 無數藥廠投入數十億美元研發， 卻接連失敗。 許多科學家甚至下了結論： 「RAS 永遠不可能成為藥物標靶。」 直到近年結構生物學與分子設計技術進步， 這個局面才開始改變。

Daraxonrasib 的誕生

研究人員並非嘗試直接附著在平滑的蛋白質上，而是設計 daraxonrasib 作為一種「分子膠」。在體內，該藥物首先與一種大量存在的天然輔助蛋白（cyclophilin A）結合。兩者形成一個多蛋白複合體，能夠完美鎖定活性、驅動癌症的 RAS 蛋白，形成一個穩定的三元複合體。就像用手銬把失控的總司令綁住。 RAS 雖然仍然存在，卻無法繼續向下傳遞癌症訊號。更重要的是， 它不是只針對單一 KRAS 突變。 而是能作用於多種 RAS 突變型態， 因此被稱為： Pan-RAS（泛RAS）抑制劑。

為什麼它如此重要？

第一代 KRAS 標靶藥（例如 KRAS G12C 抑制劑） 只能治療特定突變位置。 但現實世界中卻有多個驅動突變點如： KRAS G12D KRAS G12V KRAS G13D NRAS HRAS 。 Daraxonrasib 最大的突破在於： 不再只攻擊單一突變 而是瞄準所有活化中的 RAS。 這表示會有更多病人能受益、適應症更廣、抗藥性可能延後出現。這被許多研究者視為： 「RAS治療領域的第二次革命。」

 

胰臟癌的歷史性突破

Daraxonrasib 正在徹底改變治療標準，特別是在晚期胰臟癌方面；這種疾病通常對標準療法具有高度抗藥性，且預計將成為全球癌症死亡的主要原因。 許多病人在化療失敗後， 幾乎沒有有效治療選擇。 RASolute 302 第三期研究 研究納入約500名已接受過治療的轉移性胰臟癌病人。 結果令人震驚

臨床終點	標準化療	Daraxonrasib (RMC-6236)	影響
中位數總生存期	6.7 個月	13.2 個月	總生存時間翻倍，死亡風險降低 60%。
無惡化存活期	3.6 months	7.2 個月	在癌症未惡化的情況下，存活時間延長了一倍。
腫瘤縮小率 (ORR)	11.2%	31.6%	腫瘤顯著縮小的病人數增加了將近三倍。

 

對胰臟癌領域而言， 這樣的結果被不少專家形容為： 「續2000年Gleevec 改變慢性骨髓性白血病之後的歷史事件後， 最重要的標靶治療突破之一。」

 副作用

與傳統化療相比， Daraxonrasib 的副作用較容易管理。常見副作用包括： 皮疹 腹瀉 噁心 疲倦 口腔炎。需要醫療介入的副作用(三級)約三成左右。 雖然並非完全沒有毒性， 但相較於許多傳統化療， 病人的生活品質通常較佳。

未來的發展

目前 Daraxonrasib 正積極研究於： 胰臟癌、非小細胞肺癌、大腸癌、神經母細胞瘤與其他RAS 突變實體腫瘤。研究者也開始測試： Daraxonrasib + 免疫治療、Daraxonrasib + 化療、 Daraxonrasib + PRMT5抑制劑。 部分早期研究已觀察到極高反應率。

 結語：從「不可成藥」到希望之光的癌症藥物發展史上， 有些藥物只是改善幾個百分點的數據。 但有些藥物改變是整個時代。 Daraxonrasib 的意義不只是讓腫瘤縮小， 而是證明了一件事情： 人類花了四十多年追逐的夢想， 終究有實現的一天。 從化療時代、標靶治療時代， 再到精準分子設計時代， Daraxonrasib 象徵著癌症醫學的新里程碑。告訴我們： 即使是被認為「永遠無法攻克」的敵人， 只要持續探索創新， 終有一天會找到突破口。 而對許多等待治療機會的病人而言， Daraxonrasib 帶來的不只是藥物， 更是一份久違的希望。

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