常見眼睛疾病的症狀與治療

    常見眼科疾病與藥物

疾病／症狀	常用藥物類別與學名例子	主要適應症與注意事項
乾眼症、角結膜乾燥	人工淚液：carboxymethylcellulose、hypromellose、hyaluronic acid；凝膠或潤滑眼膏；處方藥：cyclosporine、lifitegrast、acoltremon	輕度乾眼通常先用人工淚液；中重度或發炎性乾眼可能使用促進淚液或抗發炎處方藥。凝膠、眼膏較持久，但會短暫模糊，通常睡前使用。
過敏性結膜炎	抗組織胺／肥大細胞穩定劑：olopatadine、ketotifen、azelastine；人工淚液；短期 NSAID 如 ketorolac	主要治療雙眼發癢、流淚、季節性紅眼。冷敷與避免過敏原也很重要。ketorolac亦可用於過敏搔癢及部分術後發炎。
細菌性結膜炎、眼瞼結膜炎	抗生素眼藥水／藥膏：chloramphenicol、tobramycin、erythromycin、trimethoprim/polymyxin B、fluoroquinolone 類	適用於醫師判斷為細菌感染、膿性分泌物等。病毒性或過敏性結膜炎使用抗生素通常無效；部分輕症細菌性結膜炎也可能自行改善。
病毒性結膜炎	多數以人工淚液、冷敷為主；一般抗生素無效	常見腺病毒感染通常在1至3週內改善。避免共用毛巾、眼妝及揉眼；有角膜侵犯時需眼科追蹤。
角膜潰瘍、細菌性角膜炎	高濃度或頻繁使用抗生素眼藥水，例如 ciprofloxacin、moxifloxacin、tobramycin；嚴重者可能使用調配型抗生素	屬眼科急症，尤其是隱形眼鏡使用者。ciprofloxacin眼藥水可用於細菌性角膜潰瘍，但必須由眼科醫師決定頻率與療程。
眼部疱疹、疱疹性角膜炎	ganciclovir眼用凝膠、acyclovir眼膏或口服 acyclovir／valacyclovir	抑制疱疹病毒複製。部分深層角膜炎可能在抗病毒藥保護下合併類固醇，但絕不能自行使用類固醇眼藥水。
眼瞼炎、瞼板腺功能障礙	溫敷與眼瞼清潔；人工淚液；細菌相關者可使用 erythromycin、bacitracin 或其他抗生素眼膏；部分患者使用口服 doxycycline	眼膏常塗於睫毛根部或下眼瞼內側。長期反覆者重點通常是溫敷、清潔與改善瞼板腺阻塞，而不是一直使用抗生素。bacitracin眼膏可治療細菌性眼部感染。
葡萄膜炎、虹彩炎及其他非感染性眼內發炎	類固醇眼藥水：prednisolone、dexamethasone、loteprednol；散瞳／睫狀肌麻痺藥：atropine、cyclopentolate	類固醇減少發炎；散瞳藥可減輕睫狀肌疼痛並預防虹膜沾黏。須排除感染並監測眼壓；不可突然自行停用或加減頻率。
眼科手術後發炎、疼痛或黃斑水腫預防	類固醇：prednisolone、dexamethasone；NSAID：ketorolac、nepafenac、bromfenac；必要時抗生素	白內障等手術後常依醫囑合併數種藥。NSAID可治療術後發炎，也可預防或治療部分術後黃斑水腫。
青光眼、眼壓過高	前列腺素類：latanoprost、travoprost、bimatoprost；β阻斷劑：timolol、betaxolol；α₂促效劑：brimonidine；碳酸酐酶抑制劑：dorzolamide、brinzolamide；Rho-kinase抑制劑：netarsudil；pilocarpine	有些藥增加房水排出，有些減少房水產生。需每天固定使用，通常不會讓視力立即變好，而是降低日後視神經持續受損的風險。
濕性黃斑部病變、糖尿病黃斑水腫、視網膜靜脈阻塞造成黃斑水腫	眼內注射抗VEGF：aflibercept、ranibizumab、faricimab、brolucizumab；部分情況使用 bevacizumab；類固醇注射或植入劑	阻斷異常血管生長與滲漏。這些不是自行點用的眼藥水，必須由視網膜專科醫師注射並定期追蹤。
乾性黃斑部病變地圖狀萎縮	眼內注射補體抑制劑：pegcetacoplan、avacincaptad pegol；特定中期AMD可依醫師建議使用AREDS2營養配方	僅適合特定分期，目的通常是減緩萎縮進展，不能恢復已喪失的視力。
近視控制，尤其兒童進行性近視	低濃度 atropine眼藥水、角膜塑型片或特殊光學鏡片	atropine原本具有散瞳、睫狀肌麻痺作用；低濃度製劑可由眼科醫師評估作為近視控制。濃度與頻率須個別決定，不能使用一般高濃度散瞳液自行替代。
散瞳檢查、驗光或眼內發炎止痛	tropicamide、phenylephrine、cyclopentolate、atropine	用於放大瞳孔或暫時放鬆睫狀肌。使用後可能畏光、近距離模糊；atropine作用時間尤其較長。

類固醇眼藥水的重要警告

Prednisolone、dexamethasone、fluorometholone、loteprednol等可有效抑制發炎，但也可能：

• 升高眼壓、誘發或惡化青光眼。
• 延緩角膜傷口癒合。
• 長期使用增加白內障及感染風險。
• 掩蓋或加重疱疹、黴菌性角膜炎。

因此，不明原因紅眼、眼痛或角膜破皮，不可自行點含類固醇或「抗生素＋類固醇」複方眼藥水。類固醇通常需要漸進減量，不能擅自突然停藥。

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眼藥水與眼藥膏的使用順序

同一隻眼睛同時使用多種製劑時，實用順序如下：

標準順序

水溶液眼藥水 → 懸浮液眼藥水 → 凝膠型眼藥 → 眼藥膏

每一種之間至少間隔 5分鐘；眼藥水與眼藥膏同時使用時，應先點眼藥水，再等約 5至10分鐘使用眼藥膏。眼膏必須最後，否則油性藥膏會妨礙後續眼藥水吸收。

範例

醫師開立：

1. 抗生素眼藥水
2. 類固醇懸浮眼藥水
3. 人工淚液凝膠
4. 抗生素眼藥膏

可依序使用：

抗生素眼藥水 → 等5分鐘 → 搖勻類固醇懸浮液後點藥 → 等5分鐘 → 凝膠 → 等5至10分鐘 → 眼藥膏

處方若有指定先後，以醫師或藥袋標示為準。

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正確點眼藥水的方法

1. 確認藥名、患眼與有效期限，洗淨雙手。
2. 懸浮液若標示「使用前搖勻」，先充分搖勻；一般透明溶液通常不需搖。
3. 隱形眼鏡通常應先取下；感染、角膜受傷或術後通常暫停配戴。是否可以重新戴回，依產品說明或醫囑。
4. 頭微微後仰，眼睛向上看，用手指拉下下眼皮，形成小袋。
5. 瓶口距離眼睛約1至2公分，不要碰到眼球、睫毛、皮膚或手指。
6. 滴入下眼瞼內側小袋中，通常每次一滴就足夠；多滴並不會增加療效，多餘藥液只會流出。
7. 輕輕閉眼，不要用力眨眼或擠眼。
8. 用手指輕壓靠近鼻側的眼角、也就是淚囊位置，約 1至2分鐘。這可減少藥液流進鼻腔與全身吸收，對timolol、brimonidine等青光眼藥尤其重要。
9. 用乾淨紙巾擦掉臉上多餘藥液，蓋緊瓶蓋；不要清洗或擦拭瓶口。
10. 使用下一種眼藥水前，等至少5分鐘。

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正確使用眼藥膏的方法

1. 洗手並拉下下眼皮。
2. 將藥膏擠入下眼瞼形成的小袋內，通常約 0.5至1公分細條，或依藥袋指示。
3. 管口不可碰到眼睛、睫毛或皮膚。
4. 輕閉雙眼1至2分鐘，讓藥膏均勻分布。
5. 擦掉眼皮外多餘藥膏，再洗手。
6. 使用後暫時視線模糊是常見現象，因此眼膏常安排在睡前；視力恢復前不可開車。

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人工淚液與治療性眼藥的順序

同時使用人工淚液與青光眼、抗生素或抗發炎藥時：

• 一般可先使用主要治療藥物，等至少5分鐘後再點人工淚液。
• 人工淚液若是凝膠或較黏稠製劑，放在一般水性藥物之後。
• 潤滑眼膏最後使用，通常安排睡前。
• 若人工淚液使用非常頻繁，通常優先考慮不含防腐劑的單支包裝，以減少眼表刺激。

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六、需要盡快看眼科的警訊

出現以下任一情況，不應只自行買眼藥水：

• 突然視力下降、黑影遮住視野、閃光或大量飛蚊。
• 明顯眼痛、畏光、噁心、頭痛或看燈出現彩虹圈。
• 眼睛受化學物質噴濺或異物刺入。
• 隱形眼鏡使用者出現紅眼、眼痛或視力模糊。
• 角膜出現白點、混濁或無法睜眼。
• 眼內注射或手術後疼痛、紅腫或視力持續惡化。
• 嬰兒紅眼、大量分泌物，或免疫功能低下者出現紅眼。