2024年10月7日

2024糖尿病用藥整理

藥物類別 (FDA 核准藥物)

推薦情境

機制

監測需求

優點

缺點

不良反應

推薦等級

Metformin (Glucophage, Glumetza, Riomet)

大多數2型糖尿病患者的一線治療

減少肝臟葡萄糖生成,增加周邊胰島素敏感性

腎功能(eGFR)、維生素B12水準

低成本、不影響體重、對心血管有益處

腸胃不適,不適用於嚴重腎功能不全

腹瀉、乳酸中毒(罕見)、維生素B12缺乏

SGLT2 抑制劑

Canagliflozin [Invokana]

Dapagliflozin [Farxiga]

Empagliflozin [Jardiance]

Ertugliflozin [Steglatro])

有心血管疾病、心臟衰竭或慢性腎臟病的患者

抑制腎小管中鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2,減少葡萄糖再吸收

腎功能、鉀離子水準

對心血管和腎臟有益處,減重,降低心衰住院率

成本高,增加泌尿和生殖道感染風險

尿路感染、脫水、正常血糖酮酸中毒

高(尤其是有心血管疾病/慢性腎臟病的患者)

GLP-1 受體激動劑

Liraglutide [Victoza]

Dulaglutide [Trulicity]

Semaglutide [Ozempic/Rybelsus]

Exenatide [Byetta]

Lixisenatide [Adlyxin])

有肥胖、心血管疾病的患者

模擬胰高血糖素樣肽-1,刺激胰島素分泌,抑制葡萄糖生成,減少食慾

例行血糖監測、腎功能(若有慢性腎臟病)

減重,心血管益處,顯著降低A1C

成本高,部分劑型需注射,胃腸道症狀風險

噁心、嘔吐、甲狀腺細胞腫瘤風險(罕見)

高(尤其是有心血管疾病/肥胖的患者)

DPP-4 抑制劑

Sitagliptin [Januvia]

Saxagliptin [Onglyza]

Linagliptin [Tradjenta]

Alogliptin [Nesina]

不耐受其他藥物的患者的輔助治療

抑制二肽基肽酶-4,延長胰高血糖素樣肽-1的作用時間,刺激胰島素分泌

例行血糖監測

體重無影響,口服劑型,耐受性良好

HbA1C降低

效果較弱,成本高

關節痛風險、胰腺炎(罕見)、上呼吸道感染

磺脲類藥物

Glimepiride [Amaryl]

Glipizide [Glucotrol]

Glyburide [Diabeta/Micronase])

沒有使用較新藥物或有財務限制的患者

刺激胰臟β細胞分泌胰島素

血糖監測(低血糖風險)、腎功能

低成本,快速降低A1C效果

體重增加,高低血糖風險,隨時間效能下降

低血糖、體重增加

中至低

Thiazolidinediones

Pioglitazone [Actos]

Rosiglitazone [Avandia]

需要胰島素增敏、無心衰的患者

激活過氧化物酶體增殖物活化受體-γ (PPARγ),增加胰島素敏感性

肝功能、液體滯留

耐久的A1C降低效果,無低血糖風險

增重、液體滯留、心衰風險、骨折風險增加,膀胱癌(罕見)

水腫、體重增加、心衰風險

胰島素

Insulin Glargine (Lantus/Basaglar/Toujeo]

Insulin Detemir [Levemir]

Insulin Degludec [Tresiba]

Insulin Lispro [Humalog], Insulin Aspart [Novolog],

Insulin Glulisine [Apidra])

A1C過高的患者、新診斷1型糖尿病或2型糖尿病控制不良的患者

替代胰臟內源性胰島素,增加細胞對葡萄糖的攝取

頻繁血糖監測、體重變化

有效降低A1C,劑量靈活

注射,低血糖風險,體重增加,需要患者接受正確給藥教育

低血糖、體重增加

高(1型糖尿病),中至高(2型糖尿病)

Meglitinides

Repaglinide [Prandin], Nateglinide [Starlix])

進餐時間不規律或有低血糖風險的患者

刺激胰臟β細胞快速分泌胰島素

血糖監測

起效快,劑量靈活

頻繁用藥,低血糖風險,體重增加

低血糖、體重增加

中至低

Alpha-glucosidase 抑制劑

Acarbose [Precose]

Miglitol [Glyset]

餐後高血糖的患者

抑制α-葡萄糖苷酶,減緩碳水化合物吸收

餐後血糖監測、肝功能

低血糖風險,體重中性

常見的腸胃副作用,A1C降低效果較弱

脹氣、腹瀉、腹部不適

Amylin 類似物

(Pramlintide [Symlin])

使用胰島素的患者,需要更好的餐後血糖控制

模擬胰島素伴隨的胺素,減緩胃排空,抑制胰高血糖素釋放

血糖監測、體重

減重,減少餐後血糖波動

注射,與胰島素合併使用時有低血糖風險

低血糖(與胰島素並用時)、噁心、嘔吐

此表格現已包含每個藥物類別的具體機制、FDA核准藥物,並用傳統中文描述其他資訊。