癌症資訊雜貨店｜陪你走過癌症治療的每一步（各種癌症的治療藍圖）

 

癌症資訊雜貨店　是一個整合所有癌症治療藥物與照護知識的專業平台。網站內可以找到大多數癌症藥物的「民眾版」與「專業版」資訊，內容由資深、曾任癌症臨床藥師的專業人員編寫與審核。

書本曾如此描述人類面對重大失落或癌症時的心理歷程：否認、憤怒、討價還價、抑鬱，最終才抵達接受。

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  於是，我在「癌症資訊雜貨店」網站裡，開始建立一個個癌症治療藍圖。為了讓人不必在驚慌中摸索。從症狀的初現，到檢查的路徑；從治療方式與分子生物標靶，到如何尋找值得信任的醫療團隊；從預後與存活期的現實評估，到如何在心理上與自己的疾病共處。

  文章並不承諾希望，只提供知識。因為在真正的危機中，能夠照亮人心的，往往不是樂觀，而是清晰你將面對的。

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癌症資訊雜貨店，是一間專為癌症病人、家屬與第一線醫療人員而存在的「知識雜貨店」，讓你在治療路上，不孤單、不慌亂，也不迷失方向。

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頭頸癌治療藍圖 (從症狀到康復之路)

頭頸癌（Head and Neck Cancer, HNC）並非單一疾病，而是對發生在頭部與頸部黏膜表面、鼻竇或唾液腺等多種癌症的統稱，主要包括口腔、咽喉、喉部和鼻腔等部位的癌症 。雖然這一診斷可能令人不知所措，但透過正確的資訊與支援，病人能夠更自信地應對治療過程。本指南旨在為病人及家屬提供一份詳盡且易於理解的路線圖，涵蓋從早期症狀識別到診斷、治療策略、副作用管理，乃至於康復與長期護理的每一個關鍵步驟。  

這份「治療地圖」旨在解構複雜的醫療資訊，幫助病人瞭解每個階段的意義，並在整個醫療旅程中做出明智的決策。透過協調一致的跨領域專業照護，治療不僅著眼於消滅癌細胞，更致力於確保病人的說話、吞嚥和生活品質能獲得最佳的保護與恢復 。  

症狀識別與早期警訊

頭頸癌的症狀因其發生部位而異，但通常包括長時間無法緩解的徵兆。若以下任何症狀持續超過兩週，應立即尋求醫療協助，因為早期診斷是成功治療的關鍵 。  

以下為頭頸癌依據解剖部位所呈現的常見症狀：

部位	症狀
口腔	牙齦、舌頭或口腔內膜出現白色或紅色的潰瘍，且無法癒合；顎部腫脹；口腔內異常出血或疼痛；有腫塊或組織增厚感；假牙變得不適或不合適 。
咽部 (喉嚨後方)	吞嚥或說話困難；感覺喉嚨有異物感；持續不退的喉嚨痛；耳痛或耳鳴，以及聽力問題 。
喉部(聲帶)	吞嚥疼痛；耳痛；呼吸或說話困難；聲音嘶啞或變化 。
鼻竇與鼻腔	鼻竇阻塞且無法暢通；鼻竇感染對抗生素治療無效；流鼻血；頭痛；眼睛周圍疼痛與腫脹；上排牙齒疼痛 。
唾液腺	下巴下方或顎骨周圍腫脹；面部肌肉麻木或癱瘓；持續性的面部、下巴或頸部疼痛 。

主要風險因素

頭頸癌的發病通常與多個風險因素有關。最主要的因素是菸酒，約 75% 的頭頸癌與此相關 。所有菸草製品，包括香菸、雪茄、菸斗以及無菸菸草（如嚼菸、鼻菸），皆與頭頸癌有著密切關聯（唾液腺癌除外）。飲用任何類型的酒精，無論是啤酒、葡萄酒或烈酒，也會增加罹患口腔、咽喉和喉部癌症的風險 。值得注意的是，同時吸菸與飲酒的人，其罹癌風險遠高於僅使用其中一種的人 。  

近年來，人類乳突病毒（Human Papillomavirus, HPV）感染，特別是 HPV-16 型，已成為口咽癌（包括扁桃腺和舌根）的主要風險因素，約 70% 的口咽癌與其有關 。在美國，由 HPV 引起的口咽癌發病率正持續上升 。其他風險因素包括過度曝曬於紫外線（UV）下，可能導致嘴唇癌；某些職業暴露，例如接觸木屑、甲醛、石棉或鎳等化學物質，會增加鼻咽癌的風險；此外，感染愛潑斯坦-巴爾病毒（Epst病理學與癌細胞類型有關）

癌細胞型態

頭頸癌的細胞起源與病理類型繁多。其中，最常見的類型是鱗狀細胞癌（Squamous Cell Carcinoma, SCC），約佔所有頭頸癌的 90% 。這類癌症始於覆蓋頭頸部濕潤表面（如口腔、喉嚨和聲帶內襯）的鱗狀細胞 。若鱗狀細胞癌擴散，其幾乎總是擴散至頸部淋巴結 。  

除了鱗狀細胞癌，還有一些不那麼常見的類型，例如腺癌（Adenocarcinoma），它起源於腺體細胞；以及皮膚癌（Cutaneous Carcinoma），它始於頭頸部的皮膚 。 此外，有一種特殊類型被稱為原發部位不明的轉移性頸部鱗狀細胞癌（Metastatic Squamous Neck Cancer with Occult Primary）。這類情況是指癌細胞在頸部淋巴結中被發現，但原發性腫瘤（最初的癌症來源）卻無法在頭頸部的其他地方被找到 。這是一種複雜的診斷，需要專業的評估與治療。ein-Barr virus）也與鼻腔、鼻後以及唾液腺的癌症有關 。

診斷與分期

初步身體檢查

診斷頭頸癌的過程通常始於醫生對頭頸部的全面檢查 。在這次會診中，醫生會詢問症狀與病史，並仔細觸摸頸部以檢查是否有腫塊或淋巴結腫大。淋巴結是免疫系統中的微小器官，通常是頭頸癌最先擴散的部位 。醫生也可能會使用長柄小鏡子或內視鏡來檢查喉嚨內部 。  

影像學檢查：洞悉身體內部

為了更準確地評估腫瘤的確切位置、大小和擴散程度，醫生會使用多種影像學檢查。

·         電腦斷層掃描（CT）與磁振造影（MRI）：這些檢查利用 X 光、磁場和無線電波來生成身體內部結構的詳細圖像。它們能夠提供骨骼、軟組織和血管的精確橫截面圖，對於評估腫瘤在解剖學上的位置以及是否侵犯鄰近組織和淋巴結至關重要 。  

·         正子斷層掃描（PET）：這項功能性影像檢查透過靜脈注射一種稱為追蹤劑的放射性糖 。由於癌細胞代謝速度比正常細胞快，消耗的糖分也更多，因此追蹤劑會在癌細胞中累積並發光，使 PET 掃描能夠偵測到癌症的位置 。PET 掃描對於確定癌症分期以及評估化學放射線治療後的治療反應尤為重要 。  

活組織切片：做出確定性診斷的黃金標準

活組織切片是診斷頭頸癌的唯一確定性方法 。它涉及從可疑區域取出細胞或組織樣本，由病理學家在顯微鏡下檢查是否有癌細胞存在 。根據腫瘤的位置，切片可透過多種方式進行，包括：  

·         細針穿刺活檢（Fine-needle aspiration）：醫生使用一根細長的針頭從可觸摸到的腫塊（如腫大的淋巴結）中抽取細胞樣本 。  

·         內視鏡活檢（Endoscopic biopsy）：醫生將一根帶有光源和鏡頭的細管插入體內開口（如口腔或鼻子）以觀察器官和組織，並同時取出組織樣本 。  

有時，為了確定癌症是否已擴散至淋巴結，醫生還會進行前哨淋巴結活檢（Sentinel lymph node biopsy）。這項手術會檢查位於癌症擴散路徑上的「第一線」淋巴結。若前哨淋巴結沒有癌細胞，則頸部其餘的淋巴結很可能也無癌細胞，從而避免了不必要的淋巴結清掃手術 。  

診斷檢查項目	簡要說明	主要目的
身體檢查	醫生觸診頭部和頸部，尋找腫塊或腫大的淋巴結，並使用小鏡子或內視鏡檢查喉嚨 。	評估初步症狀與可觸及的異常，決定是否需要進一步檢查 。
組織切片 (Biopsy)	外科手術移除細胞或組織樣本，供病理學家在顯微鏡下檢查 。	確定性地診斷癌症，並確定其細胞類型 。
CT 掃描	使用 X 光線創建身體內部結構的詳細 3D 圖像 。	評估腫瘤大小、位置以及是否擴散至淋巴結或其他區域 。
MRI 掃描	利用磁場和無線電波創建詳細的軟組織圖像 。	提供比 CT 掃描更精細的軟組織細節，有助於精確評估腫瘤的侵犯範圍 。
PET 掃描	透過靜脈注射放射性糖，利用特殊相機追蹤並識別癌細胞 。	確定疾病分期，評估治療後是否有殘餘癌細胞或復發 。
內視鏡檢查	插入帶有光源的細管，從體內開口（如口腔或鼻子）檢查器官與組織 。	視覺化檢查難以觸及的區域，同時可進行活檢取樣 。

 

頭頸癌的基因

在分子層面上，頭頸癌是基因突變積累的結果。這些突變可分為兩種：生殖系突變（germline mutations），即從父母遺傳而來，但這類突變在頭頸癌中並不常見 ；以及體細胞突變（somatic mutations），即在細胞突變而來，這類突變是大多數頭頸癌的起源 。  

研究人員已發現頭頸部鱗狀細胞癌（HNSCC）中存在許多基因突變有關。例如，TP53、NOTCH1 和 CDKN2A 等基因通常是腫瘤抑制基因（tumor suppressor genes），它們的功能是阻止細胞過度生長與分裂 。當這些基因發生突變並失去功能時，細胞便會不受控制地生長，導致腫瘤形成 。相反，像  

PIK3CA 這樣的致癌基因（oncogene）突變則會導致細胞生長信號通路異常活化，進而促進癌症發展 。  

對頭頸癌的分子研究揭示了其病因與基因變異之間存在著直接關聯。例如，由 HPV 感染引起的腫瘤與由菸酒使用引起的腫瘤，其基因突變圖譜顯著不同 。由菸酒引起的腫瘤通常突變數量更多，並常伴有TP53 和 CDKN2A 的失活 。相比之下，HPV 相關腫瘤則多數由PIK3CA 等致癌基因的突變所主導 。這一發現具有深遠的臨床意義：研究表明，HPV 陽性的口咽部腫瘤病人在接受相同治療後，其預後通常比 HPV 陰性病人更好，且有更高的機會獲得完全治癒 。因此，HPV 檢測不僅是診斷工具，更是一個重要的預後指標，為醫生提供了個性化的預後資訊。  

基因檢測與個人化醫療

傳統的化療藥物透過攻擊所有快速分裂的細胞來發揮作用，這也是其產生嚴重副作用的原因 。然而，隨著對癌症基因基礎的深入瞭解，一種新的治療模式—精準醫療（precision medicine）正在興起。

基因體檢測（或稱腫瘤定序、分子分析）技術能夠分析從腫瘤細胞中提取的 DNA，以尋找可能與腫瘤相關的特定基因突變 。這項技術幫助醫生為每位病人量身定制治療方案，並排除那些可能無效的藥物 。例如，許多頭頸癌腫瘤表面會過度表達一種名為表皮生長因子受體（EGFR）的蛋白質 。靶向治療藥物，如爾必得舒®注射液(Cetuximab），正是專門針對並阻斷這一特定蛋白質，從而抑制癌細胞生長 。  

精準醫療的發展代表了癌症治療的根本性轉變，從「一體適用」的模式走向高度個人化。然而，這一領域也面臨著挑戰。數據顯示，靶向 EGFR 的藥物，儘管有效，但癌細胞可能透過其他信號傳導通路的突變產生抗藥性 。這使得精準醫療變得極其重要：它讓醫生能夠預見並克服潛在的抗藥性，或及時選擇替代療法。目前，多項臨床試驗正在積極探索靶向療法與其他治療（如化療或免疫療法）的聯合使用，以期提高治療效果並減少毒副作用 。  

未來方向：基因治療研究

基因治療代表了另一項前沿研究領域。這項技術旨在將遺傳物質（DNA）引入癌細胞，以產生治療效果 。由於頭頸部腫瘤相對容易直接注射藥劑，使其成為此類療法研究的理想模型 。  

基因治療的策略多樣，包括：替換腫瘤抑制基因功能、阻斷致癌基因功能、使用溶瘤病毒（oncolytic virus）選擇性地殺死癌細胞，以及基因免疫調節等 。例如，研究人員正在探索使用腺病毒載體，將腫瘤抑制基因（如p53）遞送到癌細胞中，以期恢復其正常功能，從而抑制腫瘤生長 。這些方法目前大多仍處於臨床試驗階段，但其潛力巨大，可能在未來成為傳統療法的有效輔助手段 。  

治療策略與方案

跨領域照護團隊

頭頸癌的複雜性要求一種全面的照護方法，這便是跨領域照護團隊的重要性所在 。這一模式匯集了來自不同專業領域的專家，他們共同協作，為每位病人量身定制最個人化的治療計畫 。一個完整的團隊可能包括耳鼻喉科醫生、頭頸外科醫生、重建外科醫生、口腔頜面外科醫生、放射腫瘤科醫生、內科腫瘤科醫生、語言治療師和藥師等 。這種協同工作模式是頭頸癌治療成功的核心。研究明確指出，由跨領域團隊進行的評估能帶來更好的治療計畫與長期預後 。這種合作不僅能確保所有治療方案都得到全面考量，更能縮短病人手術時間 ，並改善術後的說話與吞嚥功能 ，因為團隊的目標不僅是清除腫瘤，更包括最大化地保留病人的生活品質。  

手術：超越傳統切除

  手術是治療頭頸癌的常見方法，可單獨使用或與放療、化療結合 。現代頭頸外科手術已發展出多種精準技術，以減少對周圍健康組織的損傷。由於頭頸癌的診斷與治療複雜，尋求專業、經驗豐富的照護至關重要。建議病人前往專門的癌症中心就診，因為這些中心通常具備跨領域團隊，能提供最全面的治療與支持 。在選擇醫生與醫院時，應尋找擁有豐富經驗和專科醫師（fellowship-trained specialists）的團隊，以確保獲得最高水準的照護 。  

 

·         微創手術：例如經口機器人輔助手術（Transoral Robotic Surgery, TORS）和經口雷射顯微手術（Transoral Laser Microsurgery）。這些技術透過口腔進入，無須在臉部或頸部進行外部切口，可減少疤痕、疼痛，並加快恢復速度 。機器人手術系統提供外科醫生出色的視野，能夠精確地切除位於喉嚨後部等難以觸及區域的腫瘤 。  

·         複雜的重建手術：對於較大的腫瘤，可能需要進行廣泛切除，例如部分下顎、上顎或舌頭的切除 。此時，顯微血管重建手術（microvascular reconstructive surgery）便至關重要。這類手術利用病人身體其他部位的組織來重建受損結構，旨在恢復外觀與功能 。  

·         頸部淋巴結清掃：若懷疑癌症已擴散，外科醫生會移除頸部淋巴結以進行檢查，這對於確定疾病的擴散範圍至關重要 。  

放射治療：精準定位

大多數頭頸癌病人會接受放射治療 。這項治療利用高能 X 光束來殺死癌細胞 。放射治療可以單獨使用，或與手術、化療聯合使用 。由於頭頸部腫瘤鄰近神經、脊髓、眼睛等關鍵結構，精準的放療技術至關重要。  

·         強度調控放射治療（IMRT）：這項技術能使 X 光束的形狀與腫瘤的尺寸、形狀精確契合，將高劑量的放射線集中於腫瘤，同時減少對附近健康組織的輻射劑量 。  

·         質子治療（Proton therapy）：這是一種先進的放療形式，它利用帶正電的質子束來精準地瞄準腫瘤 。質子束在抵達腫瘤後會釋放大部分能量，但穿過腫瘤後，其輻射劑量會迅速下降，從而能最大限度地保護腫瘤後方與周圍的敏感結構，這可能會減少治療帶來的副作用 。  

全身性療法：藥物新紀元

·         化學療法：化療使用強效藥物來殺死或破壞癌細胞 。常用的藥物包括順鉑（cisplatin）、卡鉑（carboplatin）和 5-氟尿嘧啶（5-FU）等 。化療通常與放療結合使用，這種聯合療法稱為  

化學放射療法（chemoradiation），它能提高腫瘤對放射線的敏感度，增強治療效果 。  

·         標靶治療：這是一類專門針對癌細胞中特定蛋白質或信號通路的藥物。例如，爾必得舒® 注射液（Cetuximab）是一種單株抗體，可阻斷癌細胞表面的 EGFR 蛋白，從而抑制其生長 。這類藥物可以單獨使用，或與化療、放療結合使用 。  

·         免疫療法：免疫療法是藉由活化病人自身的免疫系統來對抗癌症的藥物 。  

檢查點抑制劑（checkpoint inhibitors），如 保疾伏注單抗（Nivolumab）和吉舒達單抗（Pembrolizumab），是目前治療頭頸癌的重要免疫藥物 。它們的作用機制是阻斷 PD-1 等免疫檢查點蛋白，這些蛋白就像免疫系統的「煞車」。透過鬆開這個煞車，免疫系統能夠發動更強大的攻擊來對抗癌細胞 。這類藥物通常用於治療對標準化療無反應的晚期或復發性頭頸癌 。  

療法類型	作用機制	常用藥物	治療用途
化學療法	使用細胞毒性藥物攻擊快速分裂的細胞，包括癌細胞 。	順鉑（Cisplatin）、卡鉑（Carboplatin）、5-氟尿嘧啶（5-FU）。	通常與放療聯合使用（化學放射療法），以增強治療效果 。
免疫療法	活化病人自身的免疫系統來識別並攻擊癌細胞 。	吉舒達單抗（Pembrolizumab） 保疾伏注單抗  (Nivolumab）。	通常用於晚期或復發性癌症，或作為某些情況下的第一線治療 。
標靶療法	針對癌細胞中特定的蛋白質或基因突變，精確地抑制其生長和存活 。	爾必得舒單抗（Cetuximab）。	可單獨使用，或與放療、化療聯合使用，用於特定類型的頭頸癌 。

目前的治療趨勢清楚地表明，多模式的聯合治療是對抗頭頸癌的關鍵策略。這不僅僅是簡單地將不同療法加在一起，而是一種協同作用。例如，化療能使癌細胞對放射線更敏感 ；而標靶療法則能透過阻斷特定信號通路來克服藥物抗性 。這種多管齊下的方法為病人提供了最佳的治療機會，特別是對於晚期疾病。  

治療期間與治療後的生活管理

瞭解與管理副作用

頭頸癌的治療可能導致一系列副作用，其嚴重程度取決於治療類型、藥物劑量以及個體反應 。管理這些副作用是治療成功的關鍵一環。  

·         放射治療的副作用：主要影響治療區域的健康組織 。常見的副作用包括 口乾症（salivary gland dysfunction），這可能導致唾液變少或變黏稠，有時甚至是永久性的 ； 吞嚥困難（dysphagia），因喉嚨腫痛導致難以吞嚥 ；口腔黏膜炎（oral mucositis），即口腔內出現疼痛的潰瘍 ；以及 張口困難（trismus），即下顎肌肉因僵硬而難以張開 。此外，部分病人還可能出現聽力受損或頸肩部僵硬 。  

·         化學治療的副作用：化療藥物會影響體內快速分裂的細胞 ，導致噁心、嘔吐、掉髮、血細胞計數降低和周邊神經病變（手腳麻木、刺痛或疼痛）等 。  

·         免疫治療的副作用：免疫療法可能導致免疫系統攻擊身體其他部位，產生獨特的免疫相關不良事件（immune-related adverse events）。這些副作用可能影響皮膚、腸道、肺部、肝臟或內分泌器官等任何部位 ，通常透過使用類固醇來抑制免疫反應以進行管理 。  

副作用	自我護理建議	何時尋求專業協助
口腔疼痛	使用軟毛牙刷，餐後漱口；吃軟質、易吞嚥的食物；可吸食碎冰以緩解不適 。	若疼痛嚴重，影響進食，或發現口腔有感染跡象（如白色斑點），應立即聯絡醫生 。
口乾症	經常小口喝水，保持口腔濕潤；以醬汁、肉汁或奶油濕潤食物；嚼食無糖口香糖；可使用醫生開立的人工唾液噴霧或凝膠 。	若症狀嚴重影響生活，請諮詢醫生是否可開立促進唾液分泌的藥物 。
噁心與嘔吐	少量多餐；避免辛辣、油膩或油炸食物；感到噁心時可休息，並進行緩慢深呼吸 。	若噁心嘔吐嚴重，導致無法進食或飲水，請立即聯絡醫生 。
腹瀉或便秘	腹瀉時多喝水，並食用低纖維食物；便秘時多喝水，多吃高纖維食物，並適度運動 。	若腹瀉或便秘無法透過飲食調整得到緩解，應向醫生諮詢處方藥物 。
疲勞	安排休息時間；休息時可以看電影、看書或解謎來分散注意力 。	若疲勞感持續，應告知醫生，因為這可能是由其他原因引起，如貧血或甲狀腺問題 。
皮膚問題	避免陽光直射，穿著長袖、戴帽子，並使用防曬乳；使用保濕霜或油來保持皮膚濕潤 。	若出現發燒、發冷或嚴重的皮疹，應立即就醫，這可能是感染或免疫相關副作用的徵兆 。

病人報告結果與生活品質評估

現代癌症照護的成功不僅僅以腫瘤大小的縮小為衡量標準。由於頭頸癌治療對說話、吞嚥和外觀的潛在影響，評估病人的生活品質（quality of life）已變得至關重要 。醫療團隊越來越多地使用  

病人報告結果測量工具（patient-reported outcome measures, PROMs），如 FACE-Q 頭頸癌模組 。FACE-Q 旨在從病人的角度測量治療結果，其評估範圍涵蓋四個主要領域：面部外觀、功能（如進食、說話、吞嚥）、生活品質（包括與面部功能相關的困擾和對癌症的擔憂）以及照護經驗 。  

這項評估工具反映出治療理念的轉變：醫療的成功不再僅僅是技術上的勝利，更是病人在功能與生活上的全面康復。治療的副作用，如吞嚥困難，直接影響著病人的日常功能與生活品質 。因此，一個全面的治療計畫必須將物理治療與語言治療等康復措施納入考量，以確保病人不僅能夠戰勝疾病，還能夠重拾正常的生活 。  

預後與結果衡量

頭頸癌的預後與多個因素相關，包括癌症類型、分期、病人的整體健康狀況以及對治療的反應 。一般而言，診斷與治療越早，結果越好 。  

統計數據顯示，頭頸癌的五年存活率因分期而異 。癌症若侷限在原發部位（局部性），五年存活率明顯高於已擴散至附近淋巴結（區域性）或遠處器官（遠處轉移性）的病例 。例如，喉癌的五年總存活率為 62.1%，而當其侷限於局部時，存活率則可達到 79.3% 。這再次突顯了早期診斷的重要性 。  

此外，如前所述，HPV 狀態是一個重要的預後因素 。HPV 陽性口咽癌病人通常比 HPV 陰性病人有更好的預後 。然而，需要注意的是，這些統計數字是根據大規模人群的經驗所估算，無法精確預測個體的存活率 。 

完整的pdf (癌症資訊雜貨店 : 頭頸癌完整攻略)  

 

 

腫瘤標記在癌症照護中的陷阱：CA125, CA199, CA153, CEA

    癌症的診斷與追蹤仰賴一套精密的檢測與監測工具，其中腫瘤標記是檢驗醫學的重要基石，在癌症照護的全過程中，能提供有價值但往往複雜的資訊。

「腫瘤標記」是一個廣泛的稱謂，指任何可用於提供癌症相關資訊的可測量物質。這些物質可能由腫瘤細胞直接產生，或由身體對癌細胞的反應所產生。範圍涵蓋腫瘤胚胎抗原、酵素、荷爾蒙，以及日益重要的基因組標記，例如腫瘤本身所發現的基因突變或基因表現模式。

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腫瘤標記的分類

腫瘤標記可根據其來源和生化特性進行分類，而這些差異會直接影響臨床應用。理想的腫瘤標記應同時具備高敏感性與高特異性。

• 敏感性：指檢測能正確識別出患病個體的能力（真正陽性率）。許多腫瘤標記的主要限制是對早期癌症的敏感性不足。例如，在早期（局部）結腸癌患者中，僅不到 25% 出現 CEA 升高；而在 I 期卵巢癌婦女中，約只有 50% 的 CA125 升高。這也是腫瘤標記對篩檢效果有限的主要原因之一：它們會錯過大量可治癒的早期癌症。
• 特異性：指檢測能正確識別未患病個體的能力（真正陰性率）。許多腫瘤標記的特異性不足是另一關鍵缺陷，因為許多良性發炎、生理或病理狀況都可能導致標記升高，造成假陽性率偏高，進而限制了其診斷用途。

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依來源區分

• 循環腫瘤標記：存在於體液中，如血液、尿液或糞便。檢測方式通常非侵入性，只需抽血或收集樣本即可。由於具可及性，適合進行連續測量以監測疾病變化。常見例子包括 PSA、CEA 與 CA125。
• 腫瘤組織標記：存在於癌細胞內或表面，須透過組織切片或手術獲取檢體才能分析。這些標記可提供腫瘤生物學的重要資訊，例如乳癌的荷爾蒙受體狀態，或肺癌中的 EGFR 基因突變，並能直接指導標靶治療的選擇。

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腫瘤標記的生化類型

癌症的多樣生物學特徵反映在各類標記所屬的生化物質上，包括：

• 腫瘤胚胎抗原：通常在胎兒發育期表現，某些惡性腫瘤會重新表現，如甲型胎兒蛋白、癌胚抗原。
• 醣蛋白（癌症抗原）：帶有碳水化合物側鏈的大型蛋白質，常見於細胞表面，如 CA125、CA19-9、CA15-3。
• 荷爾蒙：某些腫瘤過度分泌荷爾蒙，如人類絨毛膜促性腺激素、降鈣素。
• 酵素與同功酶：因細胞快速更新或腫瘤活性增加而升高，如乳酸脫氫酶、PSA。
• 細胞成分與產物：來自特定細胞類型的結構成分或產物，如多發性骨髓瘤的免疫球蛋白、淋巴增生性疾病的 β-2 微球蛋白。

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腫瘤標記的臨床角色

理想的腫瘤標記能具備多重功能，但實際上極少有標記能涵蓋以下所有用途：

1.  篩檢：於無症狀人群中檢測癌症，通常針對高風險族群。由於需同時具備極高敏感性與特異性，符合條件的標記極少。

2.  診斷：輔助確認疑似癌症。但單憑標記升高幾乎不足以診斷，必須與影像、內視鏡及最重要的病理檢查結合解讀。

3.  分期：協助判定診斷時疾病的範圍與腫瘤負荷。

4.  預後：提供病程與結局的推估，高濃度標記常與不良預後相關。

5.  治療指引：協助識別可能對特定治療有反應的病人，尤其由腫瘤組織生物標記主導。

6.  監測療效：追蹤腫瘤對治療的反應。標記下降是治療成功的重要指標。

7.  監測復發：於主要治療後，偵測癌症是否復發，常能早於臨床或影像學證據。

  基本原則是，極少有標記僅因單次升高即可診斷癌症。許多良性狀況也會造成標記升高，而部分癌症患者則可能無標記異常。因此，腫瘤標記並不適合用於初步篩檢與診斷，但在已確立癌症的病人中，透過與自身基準值比較，數值變化則具重要臨床意義。

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臨床重要腫瘤標記

CA」(Cancer Antigen) 癌抗原糖蛋白家族

這一類高分子量的糖蛋白主要與腺癌相關，是腫瘤科臨床上最常使用、但也最常被誤解的一組腫瘤標記。

• CA 19-9：最常與胰臟癌及膽道癌相關。其主要用途並非篩檢（陽性預測值 <1%），而是在懷疑胰臟癌（如黃疸與影像學腫塊）的診斷流程中輔助使用。在此脈絡下，若數值極高（>1000 U/mL），高度提示惡性且常代表不可切除的轉移性疾病。然而解讀需謹慎，因為良性膽道阻塞或胰臟炎也可能造成大幅升高，因此必須與影像結果結合判斷。另一關鍵限制是：Lewis 陰性血型的人（約 5%）基因上無法產生 CA 19-9 抗原，因此不論是否有腫瘤，檢驗值皆為陰性，臨床毫無意義。

• CA 125：典型的上皮性卵巢癌標記，但因特異性低而限制應用。許多良性婦科或發炎狀況都會使其升高，包括月經、生理性變化、子宮肌瘤、子宮內膜異位症、骨盆腔發炎等。因此 不適合做一般人群篩檢，否則將造成極高假陽性率，引發焦慮與不必要的侵入性檢查。其主要用途是在 治療後監測與復發追蹤：化療反應的監測，以及在已知卵巢癌患者中偵測復發。

• CA 15-3 與 CA 27.29：應用於乳癌，臨床上可互換，因為兩者偵測同一 MUC1 基因產物的不同表位。限制在於對早期乳癌敏感度差（I/II 期僅約三分之一病人會升高），因此 無法用於篩檢或初步診斷。主要價值是在 晚期或轉移性乳癌（第 IV 期） 的治療反應監測。值得注意的是：治療初期（30–90 天內）可能出現暫時性假性升高（因腫瘤細胞裂解），不可誤判為治療失敗。

腫瘤胚胎抗原

• CEA：最初在結腸癌中發現，現為標準腫瘤標記，特別用於 II、III 期大腸直腸癌術後監測。歐美指南建議於術後三年間每 2-3 個月追蹤，能早期發現復發（如肝肺轉移），提供治癒性切除機會並改善存活率。解讀時需注意慢性吸菸也會造成升高。
• AFP：為肝細胞癌及非精原細胞生殖細胞瘤的關鍵標記。對於高風險肝硬化病人，影像顯示肝腫塊合併 AFP >500 ng/mL 具有診斷性，可避免肝切片。對於生殖細胞瘤，AFP 與 hCG 併用，對診斷、分期、預後及療效監測均重要。其半衰期下降模式是治療反應的可靠指標。

荷爾蒙標記

• hCG：由胎盤分泌，其 β-亞基是妊娠滋養層細胞疾病及生殖細胞瘤的重要標記。hCG 或 AFP 上升即可作為啟動化療的充分依據，代表其在化療敏感腫瘤中的高度可靠性。
• 降鈣素：由甲狀腺 C 細胞分泌，是甲狀腺髓樣癌的高度敏感與特異標記。其應用包括診斷甲狀腺結節、篩檢遺傳性 MTC 家族成員，以及術後監測。手術後應降至不可檢出，若再度升高則明確提示復發。

組織特異性抗原與酵素

• PSA：最知名也最具爭議的腫瘤標記，唯一廣泛用於癌症篩檢的血清標記。雖具器官特異性，但良性前列腺增生或前列腺炎也會升高，造成高假陽性率與過度診斷。儘管如此，PSA 在分期、療效監測及復發追蹤中仍有重要價值。
• NSE、CgA：屬於神經內分泌腫瘤標記。NSE 多用於小細胞肺癌與神經母細胞瘤，CgA 則是神經內分泌腫瘤最重要的循環標記。但需注意，PPI 會造成 CgA 假性升高，檢測前應停藥至少兩週。

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特異性的重要性

腫瘤標記的臨床價值取決於特異性。

• 降鈣素等高特異性標記，可用於診斷；
• CA125 等低特異性標記，則僅適合於已確診癌症的監測。

因此，特異性決定了應用範圍：高特異性標記用途廣泛，低特異性標記則侷限於癌症風險已高的情境。

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連續測量的重要性

腫瘤標記應用的核心原則是：趨勢比單點數值更有意義。例如，對於結腸癌患者，單次中度升高的 CEA 可能模糊不清，但若連續檢測顯示持續上升，則強烈提示復發。標記的變化速度也能反映腫瘤生長動力：快速上升代表侵襲性病程，而緩慢升高則提示較緩的復發。

 

肺癌治療藍圖：全面解析 (為健康人員寫的科普；病人的治療藍圖)

 什麼是肺癌？細胞失控生長的基礎知識

  身體內的健康細胞遵循其DNA中編碼的一套嚴格指令運作。這份遺傳藍圖決定了它們何時應該生長、分裂以取代老舊或受損的細胞，並最終在預定時間死亡 。當肺部細胞的DNA發生變化或突變時，肺癌便開始發展。這些突變改寫了指令，迫使細胞快速且不受控制地繁殖 。  

   與健康的細胞不同，這些異常的癌細胞不會在應該死亡的時候死亡。相反地，它們會不斷累積，通常會形成一團被稱為腫瘤的組織 。這個腫瘤會逐漸變大，侵入並摧毀周圍健康的肺組織 。隨著時間推移，一些癌細胞可能會從原始腫瘤脫落，並通過血液或淋巴系統轉移到身體的其他部位。這個擴散的過程稱為轉移，是晚期癌症的特徵 。  

    肺是位於胸腔內的兩個海綿狀大器官，由肋骨保護。它們的主要功能是呼吸：將氧氣帶入體內，並排出二氧化碳促進新陳代謝。空氣通過氣管進入，然後分成兩條主支氣管，分別通往左右肺。這些支氣管再分支成更小的氣道，稱為細支氣管，最終到達被稱為肺泡的微小氣囊叢 。正是在這數以百萬計的肺泡中，氧氣和二氧化碳與血液進行著至關重要的交換 。  

   肺癌最常始於排列在這些空氣通過支氣管、細支氣管或肺泡細胞 。隨著腫瘤的生長，它會物理性地干擾肺部的功能。當腫瘤長得足夠大，以至於阻塞一條主要氣道，導致呼吸急促、喘鳴，或在被阻塞的肺部區域反覆發生肺炎等感染 。癌症也可能導致肺與胸壁之間的空間積聚液體，這種情況稱為肋膜積液。這種液體積聚會壓迫肺部，使其在吸氣時難以完全擴張，從而引起嚴重的呼吸困難 。 請至癌症資訊雜貨店  。

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(作者: 方麗華臨床藥師) 本文不提供醫療建議，如需醫療建議或診斷，請諮詢專業人士。

胃癌治療地圖：綜合治療指南

 辨識症狀與風險因子

胃癌通常始於一種微妙而持續的不適感。與其他癌症有更明確的初始徵兆不同，胃癌的早期症狀，通常模糊不清且很容易被誤認為是常見且較不嚴重的病症。 辨識這些初始信號並理解其潛在意義是關鍵的第一步。早期指標可能包括持續性的消化不良與胃灼熱、吃少量食物後即感到飽脹、脹氣以及頻繁打嗝。 雖然這些症狀在一般人群中很常見，但其持續或隨時間惡化應促使您與醫療專業人員進行諮詢。 值得注意的是，胃癌在55歲以上的人群中更為普遍，而對於這個年齡以下的人，除非伴隨其他特定徵兆，否則消化不良等症狀不太可能與癌症相關。  

隨著病情進展，症狀會變得更加明顯，並預示著癌症已進入晚期。這些晚期徵兆可能包括不明原因的體重減輕、食慾顯著下降、糞便帶血（可能呈黑色柏油狀）以及嘔吐。 其他晚期指標還包括皮膚和眼睛發黃（黃疸）、全身疲憊或無力感，以及腹部積液，這可能表現為腹部有腫塊或腫脹。 由於早期症狀的非特異性，胃癌確診時往往已處於晚期，這是影響整體預後的一個關鍵因素。 這種延遲凸顯了對自身健康有細微了解的重要性，以及當任何症狀持續存在或多種症狀同時出現時，應及時諮詢醫生的必要性。  

除了個別症狀之外，一個人罹患胃癌的風險也受到生活方式、環境和遺傳等多重因素的影響。某些風險因子被認為是不可改變的，例如男性和年齡超過55歲。 男性罹患胃癌的可能性約為女性的兩倍。 家族病史或某些遺傳性基因綜合症也會增加風險。 然而，許多因素與生活方式的選擇有關。例如，吸煙和使用菸草產品會使一個人的風險比非吸煙者增加一倍。 飲食習慣扮演著重要角色，高鹽、醃製、煙熏或加工食品攝取量高，而新鮮蔬果攝取量低的飲食，是一個顯著的風險因素。 這種關聯在那些流行此類飲食的國家中尤為明顯，這些國家的胃癌發病率往往更高。 此外，病史也是一個關鍵考量；長期感染幽門螺旋桿菌（H. pylori）是主要的風險因素，慢性胃炎、高劑量輻射暴露史或某些基因變異也是如此。 通過理解症狀與潛在的風險因子，個人可以更主動地應對自己的健康，並與醫療服務提供者進行及時且知情的對話。  

診斷與分期

始於初步諮詢，包括身體檢查和審閱病人的個人與家族病史。 初步的血液檢查可能會進行，以檢查貧血等病症，並分析糞便樣本以尋找隱藏的血液，兩者都可用作胃部腫瘤內部出血的初步指標。  

胃癌的明確診斷依賴於上消化道內視鏡檢查（伴隨切片），這被認為是主要的診斷工具。 內視鏡會經由口腔和喉嚨進入，以直接視覺檢查食道、胃和部分小腸（十二指腸）。 如果發現任何異常區域，內視鏡末端的切片工具將用於採集組織樣本。然後，病理學家會在顯微鏡下檢查該組織中是否存在癌細胞。 這個樣本對於各種其他測試也至關重要，包括確認幽門螺旋桿菌感染。  

確診後，下一個關鍵步驟是進行癌症分期，即確定疾病已經擴散到何種程度。最廣泛使用的分期系統是美國癌症聯合委員會（AJCC）的TNM系統，T代表腫瘤（Tumor）、N代表淋巴結（Node）、M代表遠端轉移（Metastasis）。 T分期描述了原發腫瘤侵入胃壁的深度，N分期表明癌症是否已擴散到附近的淋巴結，而M分期則揭示了其是否已擴散到身體的遠端部位。 這一分期過程至關重要，因為它是預測病人預後的最強獨立預測因子，也是決定治療策略的關鍵。  

為了實現精確分期，需要使用多種先進的影像檢查。多層次螺旋電腦斷層掃描（MDCT），或標準的CT掃描，是主要的方法，因為它能夠同時評估胃部腫塊、區域性淋巴結和遠處轉移。 CT掃描可提供詳細的橫截面影像，揭示腫瘤的大小、生長特徵（例如是向內生長、向外生長，或兩者兼有），以及其是否已擴散到肝臟等器官。 然而，重要的是要認識到，CT掃描在評估腫瘤確切侵入深度方面的準確性可能有限。  

為了克服這些限制，其他專業測試被整合到分期過程中。內視鏡超音波（EUS）使用帶有超音波探頭的內視鏡，被認為是評估腫瘤侵入深度（T分期）和評估附近淋巴結（N分期）最準確的工具。 為了檢測遠端擴散，通常會使用正子斷層掃描（PET-CT）。 此程序結合了CT掃描和正子斷層掃描（PET）。一種放射性葡萄糖會被注射到體內，由於癌細胞的新陳代謝非常活躍，它們會吸收更多這種物質，並在掃描上顯示為亮點。 這提供了一張代謝圖，在識別僅靠CT掃描難以看到的遠處轉移灶方面非常有效。 這種綜合、多模式方法的價值在於，沒有單一測試能提供所有必要資訊。CT提供潛在擴散的廣泛視圖，EUS提供原發腫瘤深度的詳細資訊，而PET-CT可以識別出微小的、遠端的轉移灶。 綜合來自這些不同測試的資訊，可為疾病提供一個完整的圖像，使臨床團隊能夠就病人是否適合進行根治性手術切除，或者疾病是否已進展到更適合進行全身性、姑息性治療的程度，做出明智的決定。 因此，這個整合的診斷過程不僅僅是一系列測試，更是指導整個治療計劃的基礎框架。  

量身打造的治療：基因與生物標記的角色

根據個人的基因傾向和腫瘤獨特的分子特性來量身打造治療策略。 這種個人化方法植根於兩種不同但同樣重要的分子檢測概念。  

首先是遺傳性基因檢測，用於評估遺傳風險。這種檢測通常推薦給被診斷出患有特定類型胃癌（特別是瀰漫性胃癌）或有家族病史的個人。 這種檢測的目的是識別可能增加患癌風險的遺傳性基因變異或突變。 例如，CDH1 和 CTNNA1 基因中的致病變異已知會增加遺傳性瀰漫性胃癌的風險。 其他基因，如 APC、MLH1 和 BRCA1，則與腸型胃癌風險增加相關。 這種檢測主要用於風險評估和對高風險個體及其親屬進行長期管理，而非指導現有腫瘤的即時治療。  

第二種，也是更直接的分子分析應用是生物標記檢測，它是在腫瘤組織本身上進行的。 這是治療計劃中的關鍵步驟，因為它能識別出可能影響特定癌症治療效果的特定蛋白質、基因和其他物質（生物標記）。 這些測試的結果直接影響標靶治療和免疫療法的藥物選擇。  

目前，胃癌中常規檢測的幾個關鍵生物標記包括：

• HER2 (人類表皮生長因子受體2)： 在某些胃癌中，HER2蛋白質過度豐富，這會促使癌細胞更快地生長和分裂。 檢測HER2狀態至關重要，因為陽性結果表明病人適合接受賀癌平單抗（Trastuzumab，商品名Herceptin）等標靶治療。 該藥物通過附著在癌細胞表面的HER2蛋白質上，從而阻斷其生長信號來發揮作用。  
• PD-L1 (程序性死亡配體1)： 免疫系統使用一系列「檢查點」蛋白質，以防止其攻擊身體自身的健康細胞。 然而，許多癌細胞，包括胃癌細胞，學會利用其中一個檢查點，免疫細胞上一種稱為PD-1的蛋白質，會聯結癌細胞上腫瘤蛋白質PD-L1配體。 通過這樣做，癌細胞實際上向免疫系統發出了一個「不要攻擊我」的信號。檢測PD-L1陽性很重要，因為它決定了病人是否符合免疫檢查點抑制劑（如吉舒達單抗（Pembrolizumab，商品名Keytruda）和保疾伏單抗（Nivolumab，商品名Opdivo））的用藥資格。 這些藥物通過阻斷PD-1和PD-L1之間的相互作用來發揮作用，有效地「鬆開免疫系統的剎車」，使其能夠識別和攻擊腫瘤。  
• MSI-H (微衛星不穩定性高)、dMMR (錯配修復缺陷) 和 TMB-H (腫瘤突變負荷高)： 這些是基因標記，表明腫瘤的DNA中存在大量突變。 具有這些特徵的腫瘤對某些免疫療法往往更具反應性。  

遺傳性基因檢測和腫瘤特異性生物標記檢測之間的區別，需要理解的一個關鍵概念。前者是針對家庭的風險評估工具，而後者是針對腫瘤的工具，直接影響特定藥物方案的選擇。例如，病人的治療計劃可能由他們的HER2和PD-L1狀態來指導，而他們的家庭成員則可能從了解其遺傳性綜合症的風險中受益。 這種對疾病的分子層次理解已經改變了癌症治療，從大刀闊斧的治療轉變為針對病人癌症獨特弱點的高度特異性、有效的療法。  

多科整合的治療方法

胃癌的複雜性需要一種協同且全面的護理方法。治療的黃金標準是多科團隊，由定期會面、審閱病人個案並制定個人化治療計劃的專家小組組成。 該團隊通常包括外科腫瘤科醫師、內科腫瘤科醫師、放射腫瘤科醫師、藥師、營養師和其他支援人員。 這種以團隊為基礎的模式是領先癌症中心的一個標誌，它確保病人從多個領域的集體專業知識中受益，從而制定出更為整合和有效的策略。  

治療並非一成不變，而是由多種因素共同決定的，包括癌症的分期和位置、病人的整體健康狀況，以及分子與生物標記檢測的結果。 治療計劃通常涉及不同療法的組合，可能包括手術、全身性療法（化學療法、標靶療法和免疫療法）以及放射線療法。 這些治療方法的策略性順序和組合由團隊決定，以最大限度地提高成功率。 例如，對於早期、局部性癌症的病人，可能單獨採用手術治療，而對於晚期病人，則可能在手術前接受化學療法和放射線療法以縮小腫瘤，接著進行更多全身性療法以預防復發。 對於晚期轉移性癌症，手術可能不是一個選項，主要的策略可能側重於全身性療法以控制疾病進展和管理症狀。  

手術治療

對於許多病人來說，手術是胃癌治療計劃的基石，提供了長期生存的最佳機會。 手術的主要目標是實現「完全切除」，這意味著要移除整個腫瘤以及任何可能包含癌細胞的周圍淋巴結。 具體的手術方式取決於癌症的位置、大小和分期。  

• 內視鏡黏膜切除術（EMR）： 對於一小部分病人來說，這是一種微創選擇。它用於很小、早期（第0期）的癌症，這些癌症僅限於胃的內襯，並且擴散到淋巴結的可能性有限。 該手術使用內視鏡進行，可讓外科醫師在不進行大範圍切口的情況下，移除腫瘤和部分胃壁。 這種手術在有廣泛篩檢計劃的國家中更為常見，因為這有助於早期發現。  
• 部分（遠端）胃切除術： 對於位於胃下部的癌症，則進行部分胃切除術。 此手術涉及移除胃的下部，以及附近的部分脂肪組織和淋巴結。 胃的剩餘部分則重新連接到小腸。  
• 全胃切除術： 如果癌症位於胃的中部或上部，或已擴散到整個器官，則需要進行全胃切除術以移除整個胃。 在這種情況下，外科醫師會將食道直接連接到小腸。 也可以進行重建手術，例如胃繞道手術(Roux-en-Y)，以創建一個功能類似於胃的小囊袋。  

除了根治性手術外，對於晚期或轉移性病例，也可能進行姑息性手術以管理症狀。 姑息性手術，例如胃繞道手術，可以預防或緩解胃和腸道的阻塞，從而改善病人的生活品質。 其他支援性手術包括內視鏡支架置放術，它使用中空管來保持食道和胃之間的通道暢通，以及內視鏡雷射療法，它可以破壞部分腫瘤以緩解阻塞。 此外，對於因癌症或其治療而難以進食的病人，可以進行一個小型手術，將餵食管（G管或J管）直接置入胃或小腸，以確保充足的營養。  

全身性療法：從內部鎖定癌細胞

全身性療法旨在治療全身各處的癌症，因為藥物會進入血液中，到達可能已擴散到原發腫瘤以外的癌細胞。 這些治療通常與手術結合使用，或作為晚期疾病的主要治療手段。  

• 化學療法： 化學療法使用多種藥物來殺死快速分裂的癌細胞。 藥物通常以週期方式給予，治療後有休息期，以讓身體恢復。 化學療法可用於治療時間軸上的各個點。可以在手術前給予（稱新輔助療法）以縮小腫瘤，這可以使其更容易切除，並可能提高長期生存率。 也可在手術後給予（稱輔助療法）以清除任何可能殘留的微觀癌細胞，從而降低復發風險。 對於轉移性或無法手術的癌症，化學療法通常是主要治療，有助於減緩癌症生長並緩解症狀。
• 基礎藥物通常是氟嘧啶（fluorouracil，5-FU）（經靜脈注射的 5-FU，或是口服截瘤達錠（capecitabine），它在體內會轉化為 5-FU）。 這些會與鉑類藥物 （如順鉑（cisplatin）或益樂鉑(oxaliplatin）合併使用，特別是對於晚期病例 。另一類經常使用的藥物是紫杉醇類 ，如紫杉醇或歐洲紫杉醇 。例如，一種稱為 FLOT 的療法（在美國和歐洲用於體能狀況良好、可切除的第三期癌症）包括 5-FU、 亞葉酸 （一種增強 5-FU 效果的維生素）、 益樂鉑 (oxaliplatin)和歐洲紫杉醇 (docetaxel)。抗癌妥靜脈 (Irinotecan) 是另一種有時使用的藥物（例如，FOLFIRI 療法：葉酸、5-FU、irinotecan），用於第二線治療。在台灣及其他亞洲國家，一種名為 S-1 的口服化療藥物在術後（輔助）治療中很受歡迎。S-1是結合了 tegafur（一種 5-FU 前軀藥物）與調節劑，以增強其效果並減少副作用；在日本和台灣的試驗中已顯示出良好效果。 另一種口服藥物 UFT（替加氟-尿嘧啶）在 S-1 上市前已在台灣使用。目標都是在平衡副作用的前提下使用有效的化療。腫瘤科醫師會根據病人的分期和健康狀況選擇療法—例如，對於年長或體質較弱的病人， 可能使用雙藥組合以減少毒性，而年輕且體能良好的患者則可能接受三藥治療以達到最大腫瘤縮小效果。   
• 標靶療法： 這類藥物通過識別和攻擊癌細胞內的特定弱點來發揮作用。 這些藥物的使用完全取決於在腫瘤組織上進行的生物標記檢測結果。 例如，如果腫瘤被發現為HER2陽性，標靶藥物賀癌平單抗（Trastuzumab，商品名Herceptin）可能會被添加到化療方案中。 優赫得（Trastuzumab deruxtecan，商品名Enhertu）是賀癌平單抗和化療藥物的組合，是HER2陽性癌症在初始治療後進展的晚期轉移性癌症的選項。對於初始化療停止反應的癌症，可以使用一種名為欣銳擇（Ramucirumab，商品名Cyramza）的藥物。 這種藥物通過抑制腫瘤生長所需的新血管形成（一種稱為抗血管生成的過程）來發揮作用。 一種較新的藥物威絡益單抗（Zolbetuximab，商品名Vyloy）通過鎖定HER2陰性癌細胞表面的CLDN18.2蛋白質，來阻止其生長。  
• 免疫療法： 免疫療法是一種尖端方法，利用病人自身的免疫系統來對抗癌症。 這些被稱為免疫檢查點抑制劑的藥物旨在阻斷免疫細胞上的「關閉」開關，癌細胞通常利用這些開關來逃避免疫系統的偵測和破壞。 通過阻斷這些檢查點，藥物「鬆開剎車」，讓免疫系統的T細胞能夠識別並攻擊腫瘤。 像吉舒達單抗（Pembrolizumab，商品名Keytruda）和保疾伏單抗（Nivolumab，商品名Opdivo）等免疫治療藥物在各種方案中都有使用。 例如，吉舒達單抗被用作晚期胃癌的一線治療，可與化療聯合用於HER2陰性腫瘤，或與化療和賀癌平單抗聯合用於HER2陽性和PD-L1陽性腫瘤。  

這些療法的快速進步深刻地改變了胃癌的治療格局。決策過程已從標準化方法轉變為高度個人化，現在，具體的藥物方案直接由腫瘤獨特的分子特徵決定。 在診斷階段詳細描述的生物標記檢測結果不再只是補充資訊；它們是指導哪種特定藥物組合最可能有效的基本數據點。病人的護理旅程現在是一系列分支決策，每個決策都由他們個體癌症的分子路線圖所引導，這證明了在提供這種複雜檢測的中心尋求護理的重要性。  

放射線療法

對於許多胃癌病人來說，放射線療法是治療的關鍵組成部分。這種療法使用高能量X射線來損害和殺死癌細胞或抑制其生長。 它幾乎總是與其他療法結合使用，特別是化學療法，以增強其有效性，並在手術前後進行。  

放射線療法在整個治療過程中有多種重要用途。  

• 術前治療： 放射線療法，常與化療結合（化學放射療法），可用於手術前以縮小腫瘤。這可以使先前無法手術的腫瘤變得足夠小，以進行成功的部分或全胃切除術。  
• 術後治療： 在手術切除所有可見癌細胞後，放射線療法可用於消滅任何殘留的、肉眼無法察覺的癌細胞。 這是降低癌症復發風險的關鍵策略。  
• 緩解症狀（姑息性護理）： 對於晚期癌症病人，放射線療法可用於管理症狀並改善生活品質。它可以幫助縮小引起疼痛或內出血的腫瘤，並幫助病人恢復食慾。  

現代放射線技術，例如強度調控放射線治療（IMRT），具有高度的精確性。 這些技術將放射線精準地傳遞到腫瘤，同時最大限度地減少對周圍健康組織和器官的傷害。 放射線療法的副作用通常局限於治療區域，可能包括疲勞、噁心、腹瀉以及治療部位皮膚的刺激或變黑。  

病人自我照護與副作用管理

胃癌治療是一個充滿挑戰的過程，而管理副作用是治療過程中至關重要的一部分。 主動的自我照護和與醫療團隊的協同合作，可以顯著改善病人的生活品質。副作用因所接受的治療類型（無論是化學療法、標靶療法、免疫療法或手術）而異，但常見問題包括疲勞、噁心、食慾不振和消化道變化。  

• 管理疲勞： 疲勞是一種普遍的副作用，管理它需要規劃。 建議病人提前準備餐點，在線購買雜貨，並接受家人和朋友在購物和烹飪方面的幫助。 進行規律、輕度的運動也有助於改善疲勞和食慾。  
• 對抗噁心： 為管理噁心，建議全天少量多餐，並避免長時間不進食。 吃乾、清淡的食物，如蘇打餅、吐司或椒鹽脆餅，可能會有所幫助。 病人應選擇冷食或室溫食物，而非熱的、油炸的或辛辣的食物，因為這些食物的強烈氣味會加重噁心。 吮吸硬糖，尤其是薑味、薄荷或檸檬味的硬糖，也可能具有舒緩作用。 按照處方服用止吐藥物至關重要，如果藥物無效，應告知醫生。  
• 營養支持與胃切除術後飲食： 胃部手術會深刻改變一個人進食和消化食物的方式，使營養管理成為自我照護的核心部分。 胃切除術後，病人的胃容量顯著減少，這意味著他們會比以前更快地感到飽脹。 飲食重點轉向每天吃6-8頓非常小的、高熱量、高蛋白的餐點和點心。 應鼓勵病人慢慢進食並將食物完全嚼碎，並在進食前或後30分鐘飲用液體，但不要在進食期間飲用。  
• 管理傾食症候群： 一個常見的術後問題是傾食症候群，當食物，特別是含糖食物，過快進入小腸時，會引起痙攣、噁心、腹瀉和頭暈。 為了管理這種情況，病人應吃較小的餐點，徹底咀嚼，並避免高糖食物和飲料。  
• 解決營養缺乏： 胃切除術也會影響關鍵營養素的吸收，導致鐵、鈣和維生素B12的缺乏。 這可能隨著時間導致貧血和骨質疏鬆等病症。 病人應與醫生和營養師密切合作，確保他們獲得足夠的營養，並討論改變飲食或補充營養品的必要性。  

關於自我照護和副作用管理的指南不僅僅是簡單的指示；它是一個賦予病人權力，讓他們在康復過程中發揮積極、主動作用的框架。詳細的營養計劃和管理常見副作用的實用技巧，為病人提供了重新獲得對治療過程的控制感和參與感，將他們從被動的護理接受者轉變為積極的康復夥伴。

衡量成效與理解預後

對於病人及其親人來說，理解預後並衡量治療的成功是一個非常個人化且通常充滿情緒起伏的過程。在醫學領域，癌症在確診時的分期仍然是預後最重要的預測因子。存活率是一種統計工具，用於估計與相同類型和分期癌症的病人在確診後特定時間（通常是五年）內仍存活的百分比。  

由美國國家癌症研究所（National Cancer Institute）維護的「監測、流行病學和最終結果」（SEER）數據庫，通過將胃癌分為三個廣泛分期來提供這些統計數據。  

• 局部： 癌症僅限於胃部，且未擴散。  
• 區域： 癌症已擴散到附近的結構或淋巴結。  
• 遠端： 癌症已擴散到身體的遠端部位，如肝臟。  

對於在2014年至2020年間確診的病人，五年的相對存活率如下 ：  

SEER 分期	5年相對存活率
局部	75%
區域	36%
遠端	7%
所有分期總計	36%

仔細且有背景地解釋這些數字至關重要。存活率是從大量人群中得出的統計平均值，不能預測個體案例中會發生什麼。 這些數字基於幾年前確診和接受治療的人，因此，它們並未反映自那時以來治療上發生的重大進步，例如新的標靶療法和免疫療法。個人的年齡、整體健康狀況以及他們的特定癌症對治療的反應，都是可以影響其預後的個別因素。這些統計數據的目的不是一個固定的預測，而是提供一個預後的一般基準，並凸顯早期發現和現代個人化治療有效性的深遠重要性。  

尋求專業醫療與支援

尋找合適的醫療團隊是胃癌病人可以做出的最重要決定之一。理想的環境是一個擁有專門、多學科專家團隊的專業癌症中心。 這些機構的特色在於其協作方法，來自不同領域的專家協同工作，以創建一個連貫的治療計劃。  

尋找專家時，病人不僅應尋找一位醫生，而應尋找一個完整的護理系統。例如，台北的財團法人辜公亮文教基金會和信治癌中心醫院強調以團隊為基礎的護理模式，由來自不同部門的專家協作處理病人個案。 該中心的理念優先考慮病人利益，並確保醫生的薪酬不基於他們提供的服務數量，這培養了一種正直的文化。 同樣，國立台灣大學癌症中心是一個綜合性的公立中心，專注於個人化預防醫學和創新的臨床治療。  

為了評估潛在的專家，病人應尋找在胃腸道腫瘤學方面具有特定專業知識的專業人員。在評估醫院或醫生時，重要的是要詢問他們在特定手術和治療方面的經驗，以及他們是否參與臨床試驗，這可以提供獲得最新尖端療法的機會。  

除了醫療團隊，與病人和照護者社群建立聯繫對於情感支持至關重要。國際和國家級組織，如胃癌基金會（Gastric Cancer Foundation）和黛比之夢基金會（Debbie's Dream Foundation），提供廣泛的支持服務，包括線上社群、教育網絡研討會和導師計劃。 這些資源可以提供一個網絡，讓理解這段旅程獨特挑戰的個人提供寶貴的情感和實用支持。  

結論

胃癌提出了一個複雜且多方面的挑戰，但現代醫學已將治療格局從標準化方法轉變為高度個人化的病人旅程。對所提供資訊的分析揭示了一條清晰、循序漸進的道路，為病人和照護者從最早期的徵兆到長期護理提供了指南。由於非特異性症狀導致早期診斷的困難，是疾病經常在晚期被發現的主要原因。這一現實凸顯了提高公眾對風險因素的認識的重要性，特別是對於有家族病史、幽門螺旋桿菌感染或高鹽、加工食品飲食的個人。  

診斷過程被證明是一個關鍵的多模式努力。單一測試不足以確定分期；CT掃描、內視鏡超音波和PET-CT等工具的組合對於提供解剖學和代謝細節，從而準確分期癌症至關重要。 這種全面的分期是決定整個治療策略的基礎步驟。  

此外，分子和基因檢測的作用帶來了深層次的個人化。用於家族風險評估的遺傳性基因檢測與用於治療計劃的腫瘤特異性生物標記檢測之間的區別是一個關鍵的細微之處。 決定現代標靶療法和免疫療法資格與特定方案的，直接是腫瘤獨特的特徵，特別是其HER2和PD-L1狀態。  

治療本身是手術、全身性療法和放射線療法的戰略組合，所有這些都由多科整合團隊指導。 病人在治療過程中的角色並非被動。積極主動的自我照護，特別是在管理副作用和適應術後新營養方案方面，是一種強大的賦權形式。 最後，雖然存活統計數據可以為預後提供一個一般性基準，但重要的是要理解，它們是歷史平均值，並未考慮到個體因素或治療上的快速進步。對於任何病人來說，最有價值的建議是尋找一個專業的癌症中心，該中心提供以團隊為基礎的方法，並能獲得尖端療法和臨床試驗。