類固醇（Systemic Corticosteroids）在各種疾病下治療劑量與減量參考表

 

以下為臨床實務常用的 全身性類固醇（Systemic Corticosteroids）治療與減量參考表，整理目前主要國際治療指引（ACR、EULAR、KDIGO、ASCO、NCCN、GINA、GOLD、AASLD 等），適合作為住院醫師、專科醫師及臨床藥師的快速查詢手冊。

重要原則

• 類固醇應於原發疾病已獲控制後才開始逐步減量（taper）。
• 使用時間少於 3–4 週通常不需要減量，因為下視丘－腦下垂體－腎上腺（HPA axis）抑制機率很低。
• 長期治療病人，當 Prednisone 劑量降至 5–7.5 mg/day（生理劑量）附近時，應放慢減量速度，以利腎上腺功能恢復。

 

表一、常見疾病之類固醇治療與減量策略

疾病	初始類固醇劑量（Prednisone 等效）	何時開始減量	監測指標（症狀／生物標記）	建議減量速度	主要參考指引
巨細胞動脈炎（GCA）	40–60 mg/day	頭痛消失且 ESR／CRP 正常	頭痛、顎部跛行、ESR、CRP	每2週減10 mg至20 mg，再每2–4週減2.5 mg	ACR 2021
風濕性多肌痛（PMR）	12.5–25 mg/day	疼痛及晨間僵硬改善	晨間僵硬、ESR、CRP	每2–4週減2.5 mg	EULAR/ACR
全身性紅斑性狼瘡（非器官侵犯）	0.3–0.5 mg/kg/day	疾病活動控制	SLEDAI、Anti-dsDNA、C3、C4	每2–4週減10–20%	EULAR 2023
狼瘡腎炎	0.5–1 mg/kg/day	蛋白尿改善	UPCR、Scr、C3/C4	3–6個月逐步減量	KDIGO 2024
ANCA 血管炎	1 mg/kg/day	BVAS下降	BVAS、CRP、腎功能	約5–6個月降至5 mg/day	KDIGO／ACR
類風濕性關節炎急性惡化	10–20 mg/day	關節症狀改善	DAS28、關節腫脹	每1–2週減2.5–5 mg	ACR
免疫性血小板減少症（ITP）	1 mg/kg/day	Platelet >50–100×10⁹/L	血小板	每週減10 mg	ASH
自體免疫性溶血性貧血（AIHA）	1–1.5 mg/kg/day	Hb穩定 >10 g/dL	Hb、LDH、膽紅素、Reticulocyte	每週減10 mg至20 mg，再放慢	ASH
自體免疫性肝炎	30–60 mg/day	AST/ALT改善	ALT、AST、IgG	每1–2週減量	AASLD
重度酒精性肝炎	Prednisolone 40 mg/day ×28天	一般不需 taper	Lille score (第7天)	28天停藥或短期 taper	AASLD
急性氣喘惡化	40–60 mg/day ×5–10天	無須 taper	症狀、PEF	不需減量	GINA
COPD急性惡化	40 mg/day ×5天	無須 taper	呼吸困難、FEV1	不需減量	GOLD
器質化肺炎（OP/COP）	0.75–1 mg/kg/day	CT改善	CT、血氧	數月內緩慢減量	ATS
肺部結節病（Sarcoidosis）	20–40 mg/day	症狀改善	PFT、CT	每月減5 mg	ATS/ERS
潰瘍性結腸炎	40–60 mg/day	臨床緩解	Mayo score、CRP	每週減5 mg	ACG
克隆氏症（Crohn disease）	40–60 mg/day	臨床改善	CDAI、CRP	每週減5 mg	ECCO
自體免疫性胰臟炎	0.6 mg/kg/day	影像改善	IgG4、CT	每1–2週減5 mg	國際共識
微小病變腎病症候群	1 mg/kg/day	蛋白尿消失	尿蛋白	2–6個月逐步減量	KDIGO
ICI免疫性肝炎	1–2 mg/kg/day	ALT恢復 Grade 1以下	ALT、AST	至少4–6週 taper	ASCO
ICI免疫性肺炎	1–2 mg/kg/day	症狀及CT改善	CT、SpO₂	至少6週 taper	ASCO
ICI免疫性腸炎	1–2 mg/kg/day	每日腹瀉<4次	排便次數、CRP	4–6週 taper	ASCO
ICI免疫性心肌炎	Methylprednisolone 1000 mg IV ×3天 → 1 mg/kg/day	Troponin下降	Troponin、LVEF	數月緩慢 taper	ESC／ASCO
ICI免疫性腎炎	1–2 mg/kg/day	Creatinine改善	Scr	4–6週 taper	ASCO
ICI免疫性肌炎	1–2 mg/kg/day	CK下降	CK、肌力	數月 taper	ASCO
腦轉移腦水腫	Dexamethasone 4–16 mg/day	神經症狀改善	MRI、神經學評估	每3–7天減量	NCCN
脊髓壓迫	Dexamethasone 16 mg/day	放療／手術後症狀改善	神經功能	1–2週 taper	NCCN
2026 Surviving Sepsis Campaign
急性呼吸窘迫症候群（ARDS）	Dexamethasone：20 mg IV 每日 ×5天，之後10 mg IV 每日 ×5天（DEXA-ARDS）；或 Methylprednisolone 1–2 mg/kg/day IV	氧合改善（PaO₂/FiO₂）、呼吸器需求下降、肺部發炎改善	PaO₂/FiO₂、FiO₂需求、PEEP、胸部影像、CRP	若療程≤10天通常可直接停藥；若使用 >10–14天，建議於5–7天內逐步減量（每日減20–25%）	SCCM 2024、ATS、DEXA-ARDS Trial
臨床重點 適合使用類固醇的族群 ·           中重度 ARDS（PaO₂/FiO₂ <200）、需機械通氣、 發病早期（通常 14 天內開始）   開始減量時機 ·           PaO₂/FiO₂ 持續改善、FiO₂ <40–50%、PEEP 降低、呼吸器逐漸脫離、無新感染或其他需持續高劑量類固醇的原因
敗血性休克（Septic Shock）（已充分輸液仍需要 Norepinephrine 或其他升壓劑維持 MAP ≥65 mmHg 持續性休克	Hydrocortisone 200 mg/day IV（50 mg IV q6h 或持續輸注）	血流動力學穩定、已停止或明顯降低血管收縮劑需求（通常 ≥24小時）	MAP ≥65 mmHg、Vasopressor 劑量、Lactate、SOFA score、尿量	若治療≤5–7天，多數可直接停藥；若使用較長時間，建議1–3天內逐步減量（例如50 mg q6h→q8h→q12h→停藥）	Surviving Sepsis Campaign 2026、SCCM 2024

 

表二、不同疾病減量時主要監測指標

疾病	建議監測指標
血管炎	ESR、CRP、BVAS
SLE	SLEDAI、Anti-dsDNA、C3、C4
狼瘡腎炎	UPCR、eGFR
自體免疫性肝炎	ALT、AST、IgG
ITP	Platelet
AIHA	Hb、LDH、Bilirubin、Reticulocyte
IBD	排便次數、糞便 Calprotectin、CRP
氣喘	Peak Flow、FEV1
Sarcoidosis	PFT、CT
Organizing Pneumonia	CT
PMR/GCA	ESR、CRP
ICI相關副作用	CTCAE 分級 + ALT、Creatinine、Troponin、CK、SpO₂ 等器官特異性指標
ARDS	PaO₂/FiO₂、FiO₂、PEEP、呼吸器參數、胸部X光/CT、CRP
Septic Shock	Vasopressor 劑量、MAP、Lactate、SOFA score、尿量

重要臨床試驗

試驗	疾病	主要結果
DEXA-ARDS Trial (2020)	ARDS	Dexamethasone 顯著增加 ventilator-free days，降低 60 天死亡率
ADRENAL Trial (2018)	Septic Shock	Hydrocortisone 縮短休克持續時間及 ICU 住院天數，但未顯著降低 90 天死亡率
APROCCHSS Trial (2018)	Septic Shock	Hydrocortisone + Fludrocortisone 顯著降低 90 天死亡率
CORTICUS Trial (2008)	Septic Shock	類固醇可加速休克恢復，但未改善整體存活率

 

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表三、Prednisone 一般減量建議

Prednisone目前每日劑量	建議減量方式
>40 mg/day	每週減少5–10 mg
20–40 mg/day	每週減少5 mg
10–20 mg/day	每1–2週減少2.5 mg
5–10 mg/day	每2–4週減少1 mg
<5 mg/day	每4週減少1 mg，或先評估晨間 Cortisol

提醒：

• 此為一般性原則，仍須依疾病活動度及復發風險調整。

• 接近生理劑量（Prednisone 5 mg/day）時應放慢減量速度，以降低腎上腺功能不全風險。

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表四、腎上腺功能恢復評估

檢查	臨床意義
晨間 Cortisol >10 μg/dL（>300 nmol/L）	HPA 軸已恢復，可考慮停用類固醇
晨間 Cortisol 5–10 μg/dL	建議維持生理劑量並於數週後重新檢測
晨間 Cortisol <5 μg/dL	顯示仍有腎上腺抑制，不宜停藥
ACTH stimulation test	當晨間 Cortisol 結果介於灰色地帶時，可進一步確認腎上腺功能

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主要參考文獻

1. Endocrine Society & European Society of Endocrinology. Diagnosis and Therapy of Glucocorticoid-Induced Adrenal Insufficiency. J Clin Endocrinol Metab. 2024.
2. NICE Guideline NG243. Adrenal insufficiency: identification and management. 2024.
3. Buttgereit F, et al. EULAR Recommendations for Glucocorticoid Therapy.
4. American College of Rheumatology (ACR) Guidelines：PMR、GCA、Rheumatoid Arthritis、ANCA Vasculitis。
5. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline：Lupus Nephritis、ANCA Vasculitis、Glomerular Diseases。
6. ASCO Clinical Practice Guideline：Management of Immune-Related Adverse Events.
7. NCCN Clinical Practice Guidelines：Brain Metastases、Metastatic Spinal Cord Compression。
8. GINA 2025 Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
9. GOLD 2025 Global Strategy for COPD Management.
10. AASLD Practice Guidance：Autoimmune Hepatitis、Alcoholic Hepatitis。
11. ECCO Guidelines：Crohn's Disease、Ulcerative Colitis。