MRI 報告子宮內膜不規則病灶（19毫米），位於子宮內膜（子宮底部），未見有深層肌層侵犯。但子宮前壁有粘連到肚皮下，可能由於先前的剖腹產手術引起，也解釋她長年無法平趟睡覺的原因。
王宗德醫師向病人解釋達文西機器手臂在分離沾黏方面是做得到的。機器手臂有關節，加上是3D視野，在操作上其實是接近於傳統手術。
但子宮內膜癌的機器手臂手術，在順序上和傳統手術不同。傳統開腹手術是先將子宮卵巢取出，再進行淋巴摘除，而達文西手術是先進行淋巴摘除再行子宮取出，在操作時，子宮內會放上子宮托以利操作子宮來輔助淋巴摘除。一直以來，微創手術的子宮托操作存在有些許疑義，由於腫瘤在子宮腔內，如此操作是否可能提高腫瘤於手術中擴散的機會，一直是個爭議，但至今無十分堅強的科學證據證明此種操作風險一定較高。
而病人由於先前剖腹產導致子宮和前腹壁緊實沾黏，除了增加操作困難，他擔心的是在分離沾黏的過程中的操作是否可能增加疾病擴散的風險，同時，在分離沾黏的過程中，若子宮壁損傷而導致子宮腔直接暴露，若是在微創(機械手臂下)的環境下，可能直接導致腫瘤接觸到腹腔環境，增加擴散風險。若是在開腹的環境下，可立即隔離子宮及腹腔環境，減少此等風險。於是家屬選擇了傳統剖腹手術。
總而言之，儘管達文西機器人系統在精確度、縮短康復時間以及進行微創手術方面具有顯著優勢，但其適用性取決於癌症的分期和轉移情況、婦科醫生的經驗以及手術的具體目標。在需要精準度和在狹小空間操作的情況下，機器人手術的優勢更加顯著，但在廣泛轉移的晚期癌症中，其優勢可能有限。
後記 : 王宗德醫師個人信念是癌症的第一次手術治療十分重要，安全考量永遠要擺在第一位，即使因此要做出某種程度的犧牲（如傷口較大），也一定值得。為了一些次要的考量去做風險較高的手術，不值得。第一次做對做好，後面的路走起來也穩健得多。
達文西機器手臂手術在婦科癌症中的優點
1. 在複雜腫瘤切除中的精準度提升：機器人系統的精細控制和3D視覺功能有助於精確地切除腫瘤，同時減少對周圍組織的損傷。這對於癌細胞擴散至骨盆的敏感結構的晚期癌症病例尤為重要。
2. 改進淋巴結摘除：機器人輔助手術可使淋巴結清除更精細，這對於確定癌症擴散情況（如子宮頸癌和子宮內膜癌）有重要意義，影響預後和治療計劃。
3. 更佳的骨盆深部和腹腔區域的操作能力：晚期婦科癌症可能會侵入或黏附於骨盆或腹腔深部組織。機器人的手臂和儀器可在狹窄的空間內操作，使外科醫生能夠切除難以觸及的癌組織。
4. 減少失血量和較低的併發症發生率：相比開腹手術，微創機器人手術通常會導致較少的失血、較低的感染風險和較少的手術併發症，這對於免疫功能低下或有其他健康問題的癌症患者特別有利。
5. 縮短住院時間並加快康復：機器人手術通常允許更快的康復，這對於需要在手術後短時間內接受輔助治療（如化療或放療）的癌症患者至關重要。
6. 在虛弱病人中更易被接受：對於年長或虛弱的癌症患者，微創的機器人手術相比開腹手術更為可行，使患者可以接受必要的治療而對整體健康造成的影響較小。
達文西機器手臂手術在婦科癌症中的缺點
1. 高昂的成本和資源需求：機器人手術通常更昂貴，且在癌症手術中可能涉及較長的手術時間，從而增加了醫療成本。這可能會成為一些病人的障礙，尤其是當與腹腔鏡相比益處有限時。
2. 手術時間較長：複雜的癌症切除手術可能導致手術時間延長，這可能影響患者的康復和麻醉風險。這對於需要徹底探索和組織移除的晚期癌症病例尤其具有挑戰性。
3. 缺乏觸覺反饋：在癌症手術中，觸覺反饋對於評估腫瘤的質地和周圍組織的連接程度至關重要。達文西系統缺乏觸覺感知，這可能對晚期癌症手術中的組織特徵判斷帶來挑戰。
4. 複雜癌症手術的學習曲線：晚期癌症的機器人手術屬於高度專業化，外科醫生需要豐富的經驗才能取得最佳效果。沒有成熟的機器人癌症手術項目的醫院可能會面臨較大的學習曲線，從而影響病人的結果。
5. 不適合體積大的腫瘤或廣泛轉移：對於具有廣泛腹腔轉移的晚期卵巢癌，機器人手術在完成完全細胞減積方面可能有限制，因為它更適合於精確的目標切除而不是處理大型腫瘤。
6. 在某些情況下可能對腫瘤切除結果不利：一些研究表明，在某些晚期癌症病例中，機器人和腹腔鏡手術在某些情況下可能在取得腫瘤邊界陰性方面存在局限，可能會對腫瘤切除結果構成不利影響。因此，機器人手術在早期至中度晚期階段可能更具優勢，而在病灶非常廣泛的情況下則較少適用。
7. 在某些癌症中與開腹手術相比的優勢有限：對於一些晚期癌症，如晚期卵巢癌，開腹手術仍然可能提供更全面的處理方法，因為它允許更全面的腹膜和腹腔器官轉移病灶的清除。
沒有留言:
張貼留言